5 概述
绝大多数后纵隔肿物是良性神经源性肿瘤，可经VATS切除，尤其肿瘤直径＜5.0cm者。手术前应当进行胸部CT检查，明确肿物的边界、是否存在哑铃状肿瘤和有无浸润生长（图5.10.2.1-1，5.10.2.1-2A、B）。
6 手术步骤
全麻，双腔管气管插管。患者侧卧位，适当向前倾斜。胸腔镜套管置放在腋中线第6肋间，经套管插入胸腔镜后，观察病变部位与周围器官的关系，在胸腔镜监视下，选择其他2个套管切口，分别选在腋前线第2和第4肋间（图5.10.2.1-3）。一个套管置放内镜抓钳，另一个套管置入内镜剪刀，沿肿物边缘剪开表面的壁层胸膜，锐、钝性分离使瘤体松动，仔细辨认来自肋间血管的肿瘤滋养血管，用内镜钛钉夹闭后切断（图5.10.2.1-4），肿物完全游离切除后，置放在标本袋内从切口取出，必要时可扩大一个操作口，取出肿物。仔细检查创面和止血，如果确认无出血和意外的损伤，可不放胸腔引流管，但必须在直视下见到肺复张后缝合切口。
