硅胶条逆向置入术

1 拼音

guī jiāo tiáo nì xiàng zhì rù shù

2 英文参考

retrograde insertion of silicone rod loop

3 手术名称

硅胶条逆向置入术

4 别名

硅胶管逆行置入术

5 分类

眼科/泪器手术/泪道中置放扩张物的手术

6 ICD编码

09.4403

7 概述

由于泪小管泪囊吻合术和泪囊鼻腔吻合术操作比较复杂，有时根据具体条件，可先选用比较简便的穿线插管术或插管术治疗泪小管或总泪小管阻塞，选用置放塑料管、硅胶管、硅胶条的方法治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。此类手术疗效虽逊于吻合的方法，但操作简便、省时，病人痛苦小，若手术失败，仍不影响再施行吻合术或其他手术。但必须强调指出，手术者一定要熟悉泪道及其周围组织的解剖特点，操作必须稳准、轻巧，否则会损伤正常泪道组织，形成过多的瘢痕或造成假道，不但达不到预期的目的，还会给再次手术带来新的困难。

8 适应症

硅胶条逆向置入术适用于慢性泪囊炎鼻泪管阻塞。

9 禁忌症

急性泪囊炎。

10 术前准备

1.术前1周用抗生素眼液滴眼。

2.手术前1d或当日充分冲洗泪道并剪去鼻毛。

3.泪点扩张器、窥鼻镜、额镜及拉线钩；0号泪道探针，一端有一小孔，穿3-0黑丝线环；实心硅胶条环的制备方法：取硅胶条一根，长20～30cm，直径为0.8mm。在其中段折成一环，环之两端以0号丝线结扎，使其不能滑动移位，再在环区结扎2～3处，使环区增粗3倍，增粗区长2cm。若硅胶条中段折成双环，则环粗增加5倍，为少数病眼加强张力时使用。在环的上方10mm处，用3-0丝线打一结作标记。使用前3h，浸于1∶1000苯扎氯铵消毒液内，用时用生理盐水冲洗（图8.2.10.3-1）。

11 麻醉和体位

泪点及其周围组织表面麻醉。下鼻道及下鼻甲表面麻醉。

12 手术步骤

1.坐位及仰卧位均可，低头、下颌紧贴胸壁。

2.眼睑固定、泪点扩大及探通泪道的方法同泪道穿线插管术（图8.2.10.3-2，8.2.10.3-3）。

3.用拉线钩钩出线环，将硅胶条有标记结的一端套入线环内（图8.2.10.3-4），缓慢送入鼻腔，同时将泪道探针自泪点拔出。硅胶条逆向随线环拉出泪点（图8.2.10.3-5），待见到标记时，提示硅胶环区已通过鼻泪管达泪囊区，此时不能再抽拉，否则会损伤泪小管。拆去标记结以减少局部刺激，将硅胶条固定在下睑近内眦部。硅胶条之下部可在鼻孔外3～5mm处剪断，并将它藏于鼻前庭内（图8.2.10.3-6）。

13 术中注意要点

1.探通泪道时，一定要固定好眼睑，使泪小管始终处于拉紧变直的状态，以免损伤泪小管及其周围组织，造成假道。

2.在探通鼻泪管时，探针要以泪囊鼻侧骨壁为支点，将针尾作90°旋转，并紧贴额际，感知泪道探针由骨窝滑入鼻泪管时，再向下推进，以免损伤正常组织，造成假道。

3.放置硅胶条时，上方泪点外要留出足够长度的硅胶条，一般5～6cm，以便冲洗泪道时将硅胶条环拉出清洗。

14 术后处理

1.滴抗生素眼液，必要时口服抗生素3d。

2.1周后以乙醇棉球轻擦泪点外之硅胶条后，将硅胶条环向下拉出鼻腔，擦去其上的分泌物。由未插管之泪点进针冲洗泪道，再将硅胶条逆向拉入鼻泪管，使硅胶条环仍位于泪囊区，再将硅胶条固定。以后每周冲洗泪道及清洗硅胶条环一次，待泪囊无分泌物时，改为2～3周冲洗泪道及清洗硅胶条环1次。

3.留驻硅胶条3个月左右。

4.拔除硅胶条时，先用3-0丝线系于泪点外之硅胶条，一面徐徐拔出硅胶条，同时将丝线引入泪道，留驻丝线1周。复诊时若泪道冲洗通畅，病人溢泪消失，即将丝线拔除。否则可用此线另引硅胶条环继续留驻于泪道。