7 概述
股骨近端干骺端缩短术用于下肢缩短。对于骨骼发育成熟的病人,如果其身高的减低可以接受,骨段截除术则是一种理想的平衡肢体长度的手术方法。在股骨最大可截除长度为5~6cm,而不影响肢体肌肉功能;在胫骨可截除2~4cm。由于股骨周围肌肉丰富,伤口闭合容易,外观良好,骨愈合率高,多选择股骨截骨术。在特殊情况下,如肢体长度的差异主要在胫骨,亦可选择胫骨骨段截除。Wagnar提出,如需同时矫正成角及旋转畸形,则可选用骺端截骨术;如仅需缩短长度,则可选择骨干截除术。除非为了矫正成角畸形,一般不选用股骨远侧干骺端截骨术。
10 手术步骤
10.1 1.切口及显露
经股骨近端外侧入路切开皮肤,皮下组织及阔筋膜。经股外侧肌进入,切开骨膜,行骨膜下剥离。
10.2 2.截骨及固定
在股骨前外侧缘用骨刀凿一痕迹作为矫正旋转畸形的标记。按术前设计用电锯截除骨段,注意保留包括小粗隆在内的内侧骨皮质(图3.20.5.2.1-4)。去除骨段后,将其远端上移,按需要调整旋转角度,再用直角钢板或髋关节螺钉加压内固定。
11 术后处理
如固定牢固,不需外固定,可扶拐不负重练习行走直至骨愈合。