5 概述
自体大隐静脉股动脉-胫前动脉旁路术用于慢性股动脉-腘动脉硬化性闭塞的手术治疗。 有时动脉硬化性闭塞累及腘动脉或腘动脉以下的脉管,如胫前动脉或胫后动脉主干的狭窄或闭塞。旁路远端的吻合口必须在腘动脉以下。如果动脉造影显示胫前动脉远端有良好的血管吻合条件,可选择股动脉-胫前动脉大隐静脉旁路术。一般采用原位大隐静脉旁路术,其优点是大隐静脉不需移位,远端的大隐静脉口径较细便于与胫前动脉做吻合(图1.17.1.3-1~1.17.1.3-3)。
6 适应症
股、腘动脉硬化性闭塞,根据其动脉闭塞的程度不同,可分3级:Ⅰ级有较严重的间歇性跛行,影响日常生活和工作。Ⅱ级有中度或重度静息性疼痛,用非手术疗法症状不能缓解。Ⅲ级肢体远端出现不同程度的坏疽,疼痛更为剧烈。对Ⅰ级的患者,治疗的目的是改善症状,如果间歇性跛行不严重,不影响日常生活及工作,可以不做手术;若间歇性跛行严重,影响日常工作及生活,应列为手术的主要适应证。Ⅱ、Ⅲ级患者,治疗的目的是保留肢体。因此疼痛严重、尚未出现肢体坏疽是最好的手术适应证;肢体已出现坏死,但仅局限于末端,手术也可能有较好的效果。
8 术前准备
1.详细了解病情,做下肢动脉造影,了解闭塞的程度及范围。
10 手术步骤
1.切口 可在大隐静脉根部、大腿内侧、膝内侧、小腿外侧胫前动脉通畅段表面分别做多个切口(图1.17.1.3-4)。
2.解剖大隐静脉根部,结扎各分支。将大隐静脉在根部切断。解剖大腿内侧、膝内侧、小腿内侧之大隐静脉,分别结扎各支。切断远端并从远端插入静脉瓣膜切开器,来回几次将瓣膜完全切开(图1.17.1.3-5,1.17.1.3-6),并从近端用生理盐水肝素溶液冲洗(图1.17.1.3-7)。
3.将大隐静脉近端与股动脉用5-0单股缝线连续缝合(图1.17.1.3-8),大隐静脉远端留待与胫前动脉做端-侧吻合。
4.胫前小腿外侧切口显露胫前动脉。做皮下隧道将大隐静脉引向外侧,注意不可扭曲。用5-0单股缝线连续缝合,将大隐静脉远端与胫前动脉做端-侧吻合(图1.17.1.3-9)。
5.也可用血管钳穿过骨间膜(图1.17.1.3-10),将大隐静脉远端通过骨间膜引向外侧与胫前动脉做端-侧吻合(图1.17.1.3-11,1.17.1.3-12)。
6.如果近侧的股浅动脉有较长一段通畅可以利用,或只有较短的一段大隐静脉可用作旁路,则可用相应长度的倒置大隐静脉做股动脉-胫前动脉旁路术(图1.17.1.3-13)。