肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术

四肢骨与关节结核的手术治疗 手术 肩关节结核的手术治疗 骨与关节结核的手术治疗 骨科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 拼音

gōng gǔ tóu huò gōng gǔ dà jié jíe jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文参考

curettage of tuberculous lesion of humeral head or great tubercle

4 分类

骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肩关节结核的手术治疗

5 ICD编码

77.6101

6 概述

肱骨头或肱骨大结节结核病灶清除术用于肩关节结核的手术治疗。肩部肌肉丰富,血供良好。虽活动范围和幅度较大,但承受体重少于下肢,故发病率较低。同时,肱骨头或肱骨大结节的中心或边缘型骨结核由于肩关节肌肉丰富,血供好,结核病变易被控制。若结核病灶未被控制,则可扩延致全关节结核。早期全关节结核,是病灶清除的适应证,手术治疗不但能使病变迅速治愈,尚能保存一部分有用的关节功能

手术相关解剖见下图(图3.12.3.1.3-1,3.12.3.1.3-2)。

8 麻醉体位

一般采用气管全麻为宜,或高位硬膜外阻滞麻醉。病人仰卧,术侧肩胛骨下垫一沙袋。

9 手术步骤

9.1 1.切口

肩关节前、内侧切口,起自肩锁关节前部向内沿锁骨外1/3前缘转向下随三角肌前缘至三角肌始点与终点间1/3交界处。

9.2 2.显露病灶

沿皮肤切口切开皮下组织筋膜,显露三角肌前缘和它的锁骨起点,辨认出三角肌和胸大肌间隙,保护头静脉。自锁骨下缘1cm处切断起于锁骨部分的三角肌纤维。沿三角肌前缘分离胸大肌,再将胸肩峰动脉的三角肌支结扎切断,将三角肌翻向外侧,胸大肌牵向内侧。必要时可将胸大肌腱上部横断1~2cm。此时可见喙突。自喙突下1cm处切断肱二头肌短头与喙肱肌形成的联合肌腱。将其腱向远侧翻起,即可见肩关节前方。将肱骨外旋,充分显露肩胛下肌,切断结扎横行于肩胛下肌下缘的动、静脉,将肩胛下肌向近侧分离并在距该肌止点1cm处切断肌腱,而后向内侧分离显露肩关节囊前部。

9.3 3.清除病灶

在没有进入病灶前首先观察关节囊有无肿胀,增厚,必要行行关节穿刺或做小切口观察病变有无波及关节内,无侵犯关节可封闭关节腔,进行病灶清除。根据术前X线片和术中所见骨皮质疏松,高低不平等征象,确定进入病灶点。用小圆凿凿开骨皮质有硬化的骨脓腔壁或见有脓汁、肉芽组织等方为病灶区。清除病灶已达到健康骨松质为准。病灶清除后的空腔彻底冲洗,并取髂骨松质骨填塞空腔。

9.4 4.关闭伤口

等渗盐水冲洗伤口,放置链霉素1g。依次关闭伤口。

10 术后处理

1.术后患肢用三角巾垂吊,2周后开始肩关节功能锻炼。

2.继续系统结核治疗。

3.3个月后摄片复查。

编辑:banlang 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。