6 麻醉
全麻。
7 手术步骤
右上腹经腹直肌切口,开腹后在快速吸引,清除积血及血块的同时,探明肝脏损伤情况。出血较凶猛时,宜先以乳胶管通过网膜孔穿过肝十二指肠韧带控制第1肝门,清理肝损坏创口,切除无生机组织[图1 ⑴],钳夹结扎活动性出血血管及胆管。对浅表的肝裂伤予以丝线间断褥式缝扎,缝线边距为1cm[图1 ⑵],缝针要达裂口基底部,防止遗留死腔,形成血肿或继发感染。如对拢不全或仍有出血,可取大网膜堵塞缝合[图1 ⑶]。
严重的肝挫裂伤,尤其当伴有肝内较大血管损伤或有较多组织失活时,常需部分肝、肝段、肝叶或半肝切除。若病情危重不能耐受切除,或条件不允许时可行肝总动脉(发出胃右动脉后)、肝左、右动脉,甚至肝固有动脉结扎,以达到止血目的;但上述结扎后造成肝坏死的危险也依次增加。对仍不能止血又很危重的病人,可采用长纱布条堵塞止血,从腹壁另造口引出。肝下应放置胶管作体位引流。
8 术中注意事项
2.对中央型肝破裂要注意在腔内仔细止血,避免缝合后形成死腔,防止继发肝内血肿、感染、胆道出血。对有活动性出血者,腔内可放置引流及总胆管t形管引流。
3.裂口中较大血管及胆管应分别予以缝扎止血,以防术后出血及形成胆瘘。
4.控制肝门时要注意计时,无肝硬化病人可阻断25分钟,有肝硬化时应以15分钟以内为宜。限定时间内未完成操作时,可放松10分钟局部压迫止血,再第二次阻断肝门。同时注意充分给氧。
6.若单纯修补术不能止血,病情又允许时,可行肝部分切除。尽量不采用纱布条堵塞的方法,因易继发出血和感染。必须用时,宜先垫一层网膜,以免纱布条与肝直接接触粘连,在拔出时引起出血。