2 别名
改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉"Z"字成形术
5 概述
改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术用于肌性斜颈的矫正。先天性斜颈可分为先天性骨性斜颈及肌性斜颈（图3.21.2.2.1.2-0-1，3.21.2.2.1.2-0-2）。前者较少见、后者多见。对于先天性肌性斜颈的发病原因目前仍不清楚，但难产时，颈部被过度牵拉者为最常见。多见于右侧。往往在病人出生的2周内可触到胸锁乳突肌中下部硬性包块，在2个月内达最大范围，然后在1年内减小或消失。若不消失，肌肉将永久纤维化并收缩，而造成斜颈。
在生长发育年龄期，任何先天性斜颈均会加重。如早期不予矫正，患侧面部发育缓慢，形成颜面和头颅逐渐变形，两侧不对称。长期未治时，则颈部的其他肌肉也相继发生相应的挛缩，颈椎亦将逐渐发生形态和结构上的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把挛缩的胸锁乳突肌矫正，也很难恢复颜面的正常形态，同时还须同时进行颜面畸形矫正术。因此，对于先天性肌性斜颈早期治疗是极为重要的。在婴儿期，只能用非手术治疗促进局部肿块早期消散，防止肌纤维挛缩。如局部热敷、按摩，卧位固定及手法扳正等。Ling认为，由于在1岁以内，病变的演变还未停止，手术后很容易发生瘢痕与深层组织连接，因而他主张手术的最佳年龄是1～4岁。但大多数学者认为在12岁以内手术效果都差不多，因为颜面部和头颅不对称可以在生长年龄内得到矫正。
有几种手术可以松解挛缩的胸锁乳突肌：①经皮下切断胸锁乳突肌的锁骨附着部，此种方法有一定危险性，易损伤附近的血管和神经，故极少用；②胸锁乳突肌切除术，只适用于年龄较大，畸形较重的病人，手术后疗效亦不佳；③胸锁乳突肌胸骨和锁骨部肌腱切断术，手术简单，效果较好，较常用；④胸锁乳突肌双极松解术，适用于较大儿童；⑤胸锁乳突肌Z成形术，适用于较大儿童或其他手术失败者。
手术相关解剖见下图（图3.21.2.2.1.2-1，3.21.2.2.1.2-2）。
6 适应症
改良胸锁乳突肌双极松解和肌肉Z-成形术适用于年龄较大儿童或过去手术失败者。
