风湿热临床路径（2017年版）_风湿热临床路径（2017年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

fēng shī rè lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）

2 基本信息

《风湿热临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：

为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

4 临床路径全文

风湿热临床路径（2017年版）

4.1 一、风湿热 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象。

第一诊断为风湿热（ICD-10：I00.XX02）。

4.1.2 （二）诊断依据。

根据《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）、《风湿热诊断和治疗指南》（中华风湿病学杂志，2011，15（7）：483-486），采用美国心脏协会1992年修订的Jones诊断标准。

美国心脏协会1992年修订的风湿热Jones诊断标准：

1. 主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；

2. 次要表现：关节痛、发热、急性反应物（ESR，CRP）增高、心电图P-R间期延长；

3. 有前驱的链球菌感染证据：咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性、链球菌抗体效价升高。

如有前驱链球菌感染证据，并有2项主要表现或1项主要表现加2项次要表现者高度提示可能为急性风湿热。

4.1.3 （三）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合风湿热诊断标准（疾病编码ICD-10：I00.x00）。

2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.4 （四）标准住院日。

标准住院日14-21天。

4.1.5 （五）住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规、便潜血；

（2）血生化检查（包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶等）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）链球菌感染证据：抗链球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培养；

（4）急性反应物（红细胞沉降率、C反应蛋白）；

（5）超声心动图、心电图检查；

（6）影像学检查：受累关节的X线片，胸部X线片或肺CT。

4.1.5.2 2.根据患者病情选择检查的项目

（1）快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B、免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查；

（2）病原微生物感染相关检查、结核菌感染相关检查等；

（3）肝胆胰脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声检查；

（4）心肌核素检查、神经系统影像学检查；

（5）皮肤病理检查及其他相关检查。

4.1.6 （六）治疗方案的选择。

根据《内科学》（葛均波、徐永健主编，人民卫生出版社，2013年，第8版）、《风湿热诊断和治疗指南》（中华风湿病学杂志，2011，15（7）：483-486）。

1.一般治疗：急性期应注意休息。

2.消除链球菌感染：首选青霉素类，对青霉素过敏或耐药者，可改用头孢菌素类或红霉素类。

3.抗风湿治疗：单纯关节炎首选非甾体抗炎药；已发生心脏炎一般采用糖皮质激素和/或阿司匹林治疗；对有舞蹈病者，应减少环境刺激，酌情选用丙戊酸、利培酮等治疗。

4.对症治疗。

4.1.7 （七）出院标准。

1. 临床症状或实验室指标好转；

2. 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

4.1.8 （八）变异及原因分析。

1. 出现了疾病或治疗相关的并发症或合并症，需要住院期间处理。

2. 病情加重，需要延长住院时间。

4.2 二、风湿热 临床路径表单

适用对象：第一诊断风湿热（ICD-10：I00.x00）；

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日14-21天

时间	住院第1天	住院期间（第2-5天）
诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 开化验单及相关检查单 □ 完成病历 □ 主管医师查房 □ 初步确定治疗方案 □ 向患者及家属交待病情 □ 完成初步的疾病严重程度及疾病活动度的评价	□ 上级医师查房，确定临床诊断、并发症、治疗效果、治疗方案，确定进一步的检查和下一步治疗对策 □ 评估病情，根据病情调整治疗方案 □ 必要时相关科室会诊 □ 向患者及家属交待病情及注意事项 □ 完成上级医师查房纪录
重点医嘱	长期医嘱 □ 风湿免疫病护理常规 □ 确定护理等级 □ 确定饮食 □ 对症治疗临时医嘱 □ 血常规、尿常规、便常规、便潜血 □ 血生化检查（包括肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶等）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） □ 抗链球菌溶血素“O”（ASO）、咽拭子培养 □ 红细胞沉降率、C反应蛋白 □ 超声心动图、心电图检查 □ 受累关节的X线片，胸部X线片或肺CT □ 必要时快速链球菌抗原试验、抗DNA酶-B免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物、抗核抗体谱、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、HLA-B27、凝血常规、心功能评估相关检查及其他相关检查；病原微生物感染相关检查、结核菌感染相关检查等；肝胆胰脾和肾彩超、淋巴结彩超及受累关节超声检查；心肌核素检查、神经系统影像学检查；皮肤病理检查及其他相关检查。	长期医嘱 □ 风湿免疫病护理常规 □ 确定护理等级 □ 确定饮食 □ 消除链球菌感染：青霉素类、头孢菌素类或红霉素类 □ 抗风湿治疗：非甾体抗炎药 □ 必要时糖皮质激素 □ 必要时丙戊酸、卡马西平、利培酮或氟哌啶醇 □ 对症治疗临时医嘱： □ 完善相关检查 □ 相关科室会诊
护理工作	□ 介绍病房环境及入院宣教 □ 入院护理评估，制订护理计划 □ 协助患者完成实验室检查及辅助检查	□ 执行护理计划 □ 密切观察患者病情变化
变异	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第6-13天	住院第14-21天（出院日）
诊疗工作	□ 上级医师查房，治疗效果评估 □ 再次进行病情评估 □ 完成上级医师查房纪录	□ 上级医师查房 □ 评估病情，明确是否出院 □ 完成出院记录及出院相关医疗文件书写 □ 向患者交代出院后注意事项，预约门诊复诊时间
重点医嘱	长期医嘱： □ 根据病情调整长期用药临时医嘱： □ 根据需要，复查有关检查	长期医嘱： □ 确定护理等级 □ 确定饮食 □ 药物治疗 □ 对症处置临时医嘱： □ 出院带药
护理工作	□ 执行护理计划 □ 密切观察患者病情变化	□ 效果评估 □ 出院指导 □ 协助办理出院手续
变异	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

风湿热临床路径（2017年版）

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