6 概述
动脉切开取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺血发生剧烈疼痛，病情进展迅速，可很快出现肢体坏疽，预后严重，因此需要紧急处理。
如一时没有Fogarty带囊导管，可以做动脉切开取栓术。
7 适应症
原则上动脉栓塞除肢体已发生严重坏疽者或栓塞的动脉支较小，远端已建立良好的侧支，不影响血供者外，只要患者全身情况许可均应积极施行取栓术。
发病时间的长短与栓子摘取术效果有密切关系，手术施行愈早，效果愈好，一般认为最好争取在发病后6～8h内施行。但也有对发病数天或更长时间的患者施行取栓术而取得良好效果的。因此只要肢体还存活或濒于坏疽，仍应施行后期取栓，争取挽救肢体。
8 禁忌症
施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长，肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身情况不良，特别是一些心律失常、心脏功能较差的患者，取栓术当然有一定危险性，但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因此除一些处于濒危状态不能经受任何打击者外，应该积极改善全身情况，做好手术前准备，进行手术取栓。
10 麻醉和体位
腹主动脉分叉处取栓采用硬膜外麻醉，仰卧位，可经腹或经腹膜后进入。股动脉或腘动脉取栓可用局麻或硬膜外麻醉。股动脉取栓做腹股沟纵切口，平卧位，患肢外旋。腘动脉取栓做膝内侧切口。平卧位，患肢曲屈，外旋。
11 手术步骤
11.1 1.显露栓塞动脉段
栓塞定位，一般不困难，栓塞的近端动脉可触及有力的搏动。栓塞段动脉较为膨大，动脉壁呈紫红或暗红色，栓塞远端动脉变细，变窄，搏动减弱或消失。
11.2 2.解剖动脉
先在栓塞的远端解剖动脉，游离出一段后绕过橡皮带，控制血流并防止血栓流向远端。解剖栓塞近端动脉，游离后绕过橡皮带控制血流，也可用阻断钳控制血流。最后游离栓塞段动脉（图1.17.4.2-1）。
11.3 3.切开动脉取栓
于栓塞动脉段做一纵行切口，其长度以能清除管腔内栓子为标准，这时可开放血栓近端的动脉控制带，让高压血流将栓子冲出，也可用手指挤压或用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并注入少量肝素溶液。这时可开放远端控制带，若有大量鲜血涌出，说明远端血流畅通，若无鲜血涌出，说明远端有残存血栓，必须予以清除。待远近两端血流通畅后，缝合血管壁（图1.17.4.2-2）。
