传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）_传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）的全文、发布通知及下载

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

chuán rǎn xìng dān hé xì bāo zēng duō zhèng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

4 临床路径全文

传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）

4.1 一、传染性单核细胞增多症 临床路径标准住院流程

4.1.1 （一）适用对象

第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27）。

4.1.2 （二）诊断依据

根据《实用儿科学》（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）、中华医学会儿科学分会感染学组《儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议》（2016年，中华儿科杂志）。

1.临床症状，至少3项呈阳性。

（1）发热。

（2）咽炎、扁桃体炎。

（3）颈部淋巴结肿大（1cm以上）。

（4）肝脏肿大（4岁以下：2cm以上；4岁以上：可触及）。

（5）脾脏肿大（可触及）。

（6）眼睑水肿。

2.实验室指标。

外周血异型淋巴细胞比例≥10%和（或）淋巴细胞增多≥5.0×10⁹/L。

3.EB病毒抗体检查。

（1）抗EBV-VCA-IgM和抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA—IgG阴性。

（2）抗EBV-VCA-IgM阴性，但抗EBV-VCA-IgG抗体阳性，且为低亲和力抗体。

4.1.3 （三）治疗方案的选择

1.一般治疗：卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。

2.抗病毒治疗：首选更昔洛韦5mg/Kg/次，静脉滴注，每日2次，疗程7～10天，或阿昔洛韦，剂量为5～10mg/Kg/次，静脉滴注，每日3次，疗程7～10天。热退后可酌情停用抗病毒治疗。

3.对症治疗：退热镇痛、镇咳、保肝等措施。

4.激素治疗：如出现严重气道梗阻可选用激素治疗。

4.1.4 （四）标准住院日为14天内

4.1.5 （五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10:B27 传染性单核细胞增多症疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

4.1.6 （六）明确诊断及入院常规检查需1～2天（指工作日）

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血涂片、尿常规、大便常规+隐血；

（2）肝肾功能，EBV-VCA-IgM，EBV-VCA-IgG, EBV-NA—IgG;

（3）腹部超声（肝脾、肾、腹腔淋巴结）。

2.EBV-DNA。

3.细胞免疫功能检查。

4.骨髓形态学检查。

4.1.7 （七）治疗开始于诊断第1天

4.1.8 （八）出院标准

体温正常持续2天以上，血常规异常淋巴细胞<10%，肝功能基本正常（肝酶低于正常值2倍）。

4.1.9 （九）变异及原因分析

入院治疗过程中发生严重并发症者（包括脾破裂、溶血性贫血、血小板减少性紫癜、神经系统并发症、噬血细胞综合征、肝衰竭等），则退出路径/转入其他相应疾病路径。

4.2 二、传染性单核细胞增多症 临床路径表单

适用对象：第一诊断为传染性单核细胞增多症（ICD-10:B27 ）

患者姓名：____性别：____年龄：____门诊号：____住院号：________

住院日期：____年____月____日出院日期：____年____月____日标准住院日：7～14天内

时间	住院第1天	住院第2天
主要诊疗工作	□ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开实验室检查单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 通知患者家属病重或病危，并签署病重或病危通知书（必要时）	□ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 继续对症支持治疗 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交代病情及其注意事项
重点医嘱	长期医嘱： □ 儿科护理常规 □ 二级护理 □ 软食或普通饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 血常规、血涂片、尿常规、大便常规＋隐血 □ 肝肾功能、EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG □ 腹部超声 □ EBV-DNA □ 其他医嘱	长期医嘱： □ 患儿既往基础用药 □ 其他医嘱临时医嘱： □ 细胞免疫功能检查 □ 骨髓穿刺（必要时） □ 骨髓形态学（必要时） □ 其他医嘱
主要护理工作	□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教	□ 观察患者病情变化
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

时间	住院第3～6天	住院第7～14天（出院日）
主要诊疗工作	□ 上级医师查房 □ 复查血常规、血涂片 □ 复查肝功能（入院时肝功能异常者） □ 根据症状、体检及实验室结果，进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 完成病程记录	□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
重点医嘱	长期医嘱（视情况可第2天起开始治疗）： □更昔洛韦或阿昔洛韦 □其他医嘱临时医嘱： □ 复查血常规、血涂片 □ 复查肝功能 □ 对症支持 □ 其他医嘱	出院医嘱： □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规、血涂片 □ 监测EBV-CA-IgM、EBV-CA-IgG、EBV-NA-IgG、EBV-DNA
主要护理工作	□ 观察病情变化	□ 指导患儿家长办理出院手续
病情变异记录	□无 □有，原因： 1. 2.	□无 □有，原因： 1. 2.
护士签名
医师签名

传染性单核细胞增多症临床路径（2019年版）

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