6 概述
尺骨原基切除和尺桡融合术用于先天性尺骨缺如的手术治疗。
7 适应症
尺骨原基切除和尺桡融合术适用于:
1.先天性尺骨部分或远侧2/3缺如,合并上尺桡关节脱位和桡骨弯曲畸形者。
2.病儿年龄在5岁以上者。如果病儿的桡骨有明显弯曲畸形,其年龄在6个月时就应该手术切除尺骨原基和桡尺骨融合,但不切除桡骨近端。
11 手术步骤
11.1 1.切口
于前臂背面的尺侧缘做纵切口,自尺骨近端开始向远端延伸,止于腕部。
11.2 2.显露并切除尺骨原基
沿切口线切开皮肤、皮下组织,并将皮瓣适当向两侧游离,再沿尺骨内缘切开深筋膜,显露出尺侧伸腕肌与尺侧屈腕肌之间隙,并做适当的分离后拉向两侧,显露近端的尺骨和远端的尺骨原基。所谓的尺骨原基是指尺骨未骨化部分,由软骨和纤维组织构成。然后,在尺骨残端与尺骨原基相连接处做尺骨截骨,并将尺骨原基完整切除,注意勿损伤尺侧血管神经。在切口的远端,应该切除尺骨原基与桡骨远端骨骺、腕骨相连的纤维束带(图12.24.7.1-3)。
11.3 3.切除近端桡骨及桡尺骨融合
沿尺骨的桡侧缘切开骨间膜,以显露桡骨近端。继之,将桡骨及其骨膜在尺骨残端的近端截断并取出(图12.24.7.1-4)。
将桡骨截骨远端与尺骨残端对齐后,用一枚克氏针做髓腔固定,形成单骨性前臂。注意保持腕关节中立位,并使克氏针远端插入腕骨,以稳定腕关节(图12.24.7.1-5)。