尺、桡骨干骨折闭合穿针术_手术、上肢骨折与脱位的手术、小儿外科手术、尺、桡骨干骨折切开复位术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

chǐ 、ráo gǔ gàn gǔ zhé bì hé chuān zhēn shù

2 英文参考

elastic nailstechniques for fracture of shafts fo ulma and radius

3 手术名称

尺、桡骨干骨折闭合穿针术

4 别名

闭合复位穿针内固定治疗尺桡骨干双骨折

5 分类

小儿外科/上肢骨折与脱位的手术/尺、桡骨干骨折切开复位术

6 ICD编码

79.12

7 概述

尺、桡骨干骨折闭合穿针术用于尺、桡骨干骨折的治疗。根据Blount统计结果，75%的尺、桡骨干骨折发生在远端1/3，18%发生在中1/3，7%发生在近端1/3。骨折后儿童具有再塑形的能力，病儿年龄越小、越靠近远侧干骺端，塑形的能力就越大。目前被公认的尺、桡骨再塑潜力为10岁以内可以自我矫正20°的成角畸形。绝大多数尺、桡骨骨折可以手法复位，复位后固定的位置与骨折部位密切相关。近1/3骨折前臂固定在旋后位，中1/3骨折前臂固定在中立位，远1/3骨折前臂固定在旋前位。

8 适应症

尺、桡骨干骨折闭合穿针术适用于：

1.4～14岁病儿。

2.单纯石膏固定不能维持复位者。

9 术前准备

常规术前检查。

10 麻醉和体位

臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展放于C型臂透视管球上。采用直径1.5～2.5mm不锈钢针或钛合金针，前端为钝头。

11 手术步骤

11.1 1.尺骨骨折复位及固定

在鹰嘴骨骺下方外侧做一1cm的切口，在透视引导下穿入髓内针到骨折端，将尺骨骨折闭合复位，同时将髓内针通过骨折端穿入到达尺骨远端干骺端，转动髓内针矫正骨折成角畸形。

11.2 2.桡骨骨折复位及固定

在桡骨远端外侧骺板近端1cm处做一小切口，显露桡骨。用钉锥钻一45°的斜孔到髓腔，将髓内针末端5mm弯成30°，通过斜孔插入桡骨远端髓腔，在透视引导下继续插入至骨折端，将桡骨闭合复位，将髓内针通过骨折端穿入到桡骨近端干骺端。转动髓内针矫正桡骨成角畸形，恢复桡骨干的正常弧度（图12.41.12.1-1A～C）。

11.3 3.关闭切口

将针尾弯90°后剪短，保留在皮外，缝合切口。

12 术后处理

尺、桡骨干骨折闭合穿针术术后上肢石膏后托将肘关节屈曲90°、前臂中立位固定4周。

有15%～20%的病例需要在骨折处切开一小口，直视下将骨折复位。笔者于1999年在以色列期间，见到以色列医生采用钛合金材料的Nancy髓内针，尾部做成稍大的球形，埋于皮下，避免了术后针尾渗出、继发感染的潜在危险。