7 适应症
鼻侧切开术适用于:
1.鼻腔内较大的良性肿瘤,如内翻性乳头状瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤、筛窦骨瘤、筛窦囊肿、血管瘤及鼻咽纤维血管瘤。
3.筛窦、蝶窦、上颌窦内比较大的良性肿瘤,鼻内途径不能彻底切除者。
4.通过鼻内筛窦切除术不能彻底处理的筛窦病变或其并发症,如颅内或眶内并发症的筛窦炎。
5.已行鼻内筛窦手术,症状无改善或合并有慢性额窦炎者。
11 麻醉和体位
2.1%利多卡因10ml加肾上腺素5滴于切口处皮下及骨膜下做浸润麻醉,同时阻滞筛前及筛后神经。
12 手术步骤
1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方0.5cm处,沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根部(图9.4.5.1-4A),如肿瘤大,可将切口向上延至眉弓内端,向下经鼻孔下转向内方,在鼻前庭边缘切开鼻孔(图9.4.5.1-4B)。
2.切口应垂直向下深达骨膜,暴露骨部后,将骨膜连同软组织一起推向左右,尽可能保持骨膜的完整性(图9.4.5.1-5)。
3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质(图9.4.5.1-6A)。用剥离器沿鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织,然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去患侧鼻骨及部分上颌骨额突(图9.4.5.1-6B)。
扩大梨状孔边缘,切开鼻腔黏膜,鼻腔内肿瘤即可暴露(图9.4.5.1-7)。
4.清除鼻腔病变组织,切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围,若肿瘤范围较小,则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除;若病变范围较大,先剥离眼眶内下方骨膜,暴露筛骨纸样板及泪骨,齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘,将鼻腔侧壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除(图9.4.5.1-8)。
切除后再检查有无残留病变及碎骨片,彻底止血,在切取病变组织之前应在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的纱布,以防血液流至咽部或气管内,术后易于拉出。
5.填塞术腔,缝合伤口 如手术范围波及鼻咽部,用碘仿纱布栓做鼻后孔栓塞,否则只用碘仿纱条填塞鼻腔即可。将鼻腔黏膜、皮下组织及皮肤逐层对位缝合,使两侧鼻孔保持对称,局部进行包扎。