7 方法
7.1 1.水出入量控制训练
建立定时、定量饮水和定时排尿的制度,这是各种膀胱训练的基础措施。由于膀胱的生理容量为400ml,因此每次饮水量以400~450ml为宜,以使其后排尿时的膀胱容量达到400ml左右。饮水和排尿的时间间隔一般在1~2h。此外,饮水和排尿的时间间隔与体位和气温有关,卧位和气温低时排尿间隔时间缩短,反之间隔时间长。每日总尿量800~1000ml为宜。
7.2 2.清洁导尿(间歇性导尿)
清洁导尿是结束留置导尿的最初步骤,从而使下述膀胱训练可以有效地进行。具体方法参见“清洁导尿技术”。
7.3 3.膀胱括约肌控制力训练
常用盆底肌肉练习法,即主动收缩耻骨尾骨肌(肛门括约肌),每次收缩持续10s,重复10次,3~5次/d。
7.4 4.排尿反射训练
发现并诱发“触发点”,以通过反射机制促发逼尿肌收缩,进行主动排尿。常用的诱发排尿反射“触发点”的方法有轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧,挤压阴茎?头等。辅助性措施包括听流水声、饮热水、洗温水浴等。叩击“触发点”时宜轻而快,避免过重。重叩可导致膀胱尿道功能失调。叩击频率50~100次/min,叩击次数100~500次。较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
7.5 5.代偿性排尿方法训练
(1)Valsalva屏气法:患者坐位,放松腹部,身体前倾,屏住呼吸10~12s,用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部,屈曲髋关节和膝关节,使大腿贴近腹部,防止腹部膨出,增加腹部压力。
(2)Crede手法:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱顶部(脐下方),逐渐施力向内下方压,也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔,避免使用暴力和对耻骨上区直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流至肾脏。