氨基甲酸类杀虫药中毒

疾病急诊科

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心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

ān jī jiǎ suān lèi shā chóng yào zhòng dú

2 疾病分类

急诊科

3 疾病概述

氨基甲酸酯类杀虫药有选择性强、作用迅速、对人畜毒性低等优点。生产性中毒主要发生在生产、成品包装和使用时，但极少见；自服或误服中毒病情较重。

4 疾病描述

氨基甲酸酯类杀虫药有选择性强、作用迅速、对人畜毒性低等优点。生产性中毒主要发生在生产、成品包装和使用时，但极少见；自服或误服中毒病情较重。

5 症状体征

产性中毒主要通过呼吸道和皮肤吸收，中毒后2—6h发病；口服中毒发病较快，可在10—30min内出现中毒症状。

1、轻度中毒有头痛、头晕、乏力、视力模糊、恶心、呕吐、流涎、多汗、食欲不振和瞳孔缩小。

2、中度中毒可有昏迷、肺水肿、呼吸衰竭、心肌损害和肝肾功能损害。一次接触氨基甲酸酯类杀虫药中毒后，血胆碱酯酶活力在15min下降到最低水平，30—40min后已可恢复到50％—60％，60—120min后胆碱酯酶基本恢复正常。随着胆碱酯酶活力的恢复，临床症状逐渐好转和消失。反复接触氨基甲酸酯类杀虫药，血胆碱酯酶可抑制到50％，而临床可无中毒症状。

6 疾病病因

氨基甲酸酯类杀虫药接触或误服。

7 病理生理

毒物的吸收和代谢：氨基甲酸酯类可经消化道、呼吸道和皮肤吸收。吸收后分布与肝、肾、脂肪和肌肉中，其他组织中的含量甚低。在肝进行代谢，一部分经水解、氧化或与葡萄糖醛酸结合而解毒，一部分以原形或其代谢产物迅速由肾排泄，24小时可排泄30％以上。

发病机制：氨基甲酸酯类杀虫药的立体结构与乙酰胆碱相似，可与胆碱酯酶的阴离子部位和酯解部位结合，形成复合物，成为氨基甲酰化胆碱酯酶，使其失去水解乙酰胆碱的活力，引起乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋和产生相应的临床表现。但本品易水解，使胆碱酯酶活力极快恢复。

8 诊断检查

结合接触史、临床表现和全血胆碱酯酶活力降低，诊断并不困难。西维因在体内主要水解为1—萘酚，尿中萘酚排出量增高有助于诊断。鉴别诊断需要与有机磷杀虫药中毒、中暑、乙型脑炎和急性胃肠炎鉴别。

9 治疗方案

1、消除毒物皮肤污染用肥皂水彻底清洗，洗胃用2％碳酸氢纳溶液。

2、阿托品轻度中毒1-2mg，中度中毒5mg，重度中毒10mg，并可重复注射，但要防止过量。胆碱酯酶复活剂对氨基甲酸酯杀虫药引起的胆碱酯酶抑制无复活作用，且可出现副作用，禁用。

编辑：banlang 审核：sun

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