Asopa法

1 手术名称

包皮岛状皮瓣尿道成形术

2 别名

Asopa法；Asopa's procedure

3 分类

小儿外科/尿道、阴囊及其它疾病的手术/尿道下裂修补术

4 ICD编码

58.45

5 概述

包皮岛状皮瓣尿道成形术用于尿道下裂的治疗。 尿道下裂是小儿泌尿生殖系统较多见的一种先天性畸形（图12.23.3.4-0-1）。在胚胎第5周时，泄殖腔窝前边两侧的组织向前生长，产生两个生殖结节，生殖结节迅速长大，尿生殖窦随之伸长，在生殖结节的腹侧形成一条纵长的沟槽，即尿道沟，它随胎儿发育从后向前闭合成为尿道。发育过程中遇有障碍，尿道沟不能完全闭合到阴茎头的尖部，则造成部分裂开，形成尿道下裂。

病儿阴茎头常扁平或呈新月状，阴茎腹侧的包皮往往缺损，或包皮如头巾状皱褶于阴茎背侧。按照畸形轻重，可分为：阴茎头型、阴茎型、阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型，阴茎头型和阴茎型的尿道开口靠前者，一般不妨碍排尿和生殖功能。尿道开口于阴茎干后部，或位于阴囊、会阴者，由于尿道海绵体的纤维性变，形成一条纤维束带，造成阴茎向腹侧弯曲畸形，病儿须坐位或蹲位排尿。纤维索带影响阴茎正常发育。阴囊型和会阴型常因阴茎海绵体发育不全，使阴茎异常短小形似阴蒂，尿道外口在肛门前形似漏斗而敞开酷似阴道口。阴囊分裂成两瓣，此型往往合并睾丸未降或发育不全，阴囊瘪小如阴唇，常被误认为女性，这种情况属假两性畸形（图12.23.3.4-0-2）。

包皮岛状皮瓣尿道成形术系一期手术，矫正下曲畸形同时做尿道成形。整形效果好，在我国小儿外科界已得到广泛的应用。

6 适应症

各类型先天性尿道下裂病儿均应行尿道下裂修补术。

7 术前准备

1.手术前1d，术野皮肤用1∶500新洁尔灭溶液或75%乙醇消毒。尿道注入1∶2000新洁尔灭溶液2～3ml消毒尿道。

2.备血200～400ml。

3.应用抗生素。

4.清洁灌肠。

8 麻醉和体位

气管内麻醉。平卧位。会阴型尿道下裂采用吊腿卧位。

9 手术步骤

1.切口  沿冠状沟环形切开包皮，并将尿道外口环形剔出（图12.23.3.4-1）。

2.缝合4根牵引线，将背侧包皮内板展平，做一长方形切口，长5cm，宽2.5cm左右，切开皮肤，保留皮下组织及血管蒂（图12.23.3.4-2A～D）。

3.将带蒂包皮岛向内卷曲，中间放置1根10号导尿管，边缘以5-0铬制肠线或5-0合成可吸收缝线间断全层缝合，使成为管状（图12.23.3.4-3）。

4.尿道成形  将已缝制成管状的带蒂包皮内板连同蒂一起从阴茎背侧转移至腹侧，紧贴阴茎白膜，近端以5-0可吸收缝线间断全层与尿道外口端端吻合。吻合前应先对好位置，以保证吻合后尿道纵向的缝合缘紧贴白膜，以使其及早与白膜粘连愈合，减少尿瘘的发生。将成形尿道的远端，通过?头海绵体内做成的隧道拉至?头的顶点，与?头切口边缘做端端吻合。然后修整残余的阴茎背侧皮肤，间断缝合皮肤（图12.23.3.4-4A、B）。

10 术中注意要点

1.尿道成形手术，需要强调手术方法的正确设计和操作的准确、轻巧，避免组织损伤。

2.转移皮瓣必须保留皮下组织，保证皮瓣血运。

3.尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，必须做缝合，防止术后阴茎勃起发生出血，形成血肿。

4.皮瓣缝合必须无张力。

11 术后处理

包皮岛状皮瓣尿道成形术术后做如下处理：

1.使用抗生素预防感染。

2.阴茎用数层纱布加压包扎，术后2～3d更换，以同法包扎。更换时要轻柔，避免撕揭纱布时使包皮与基床分离，影响愈合。

12 并发症

12.1 1.出血

尿道海绵体断端或阴茎白膜被切开后，如未做缝合，术后阴茎勃起时有可能发生出血，采用压迫止血无效时，常须打开伤口清除血肿及缝合止血。

12.2 2.感染

尤其在出血及血肿的基础上更易发生感染。

12.3 3.坏死

皮片缝合张力过大时，有可能引起裂开及部分坏死，故缝合后若张力过大，应做背侧减张切口。