9 手术步骤
9.1 1.切口
因肿胀多为背侧,故一般都采用背侧入路。如只做一个或两个不相毗邻的关节,可以该关节为中心,做凸向桡侧的纵弧形切口。如同时做2~4个互相毗邻的关节,可做跨越各关节的横切口(图3.14.1.8.1-3)。保护皮下浅静脉,以免术后患指肿胀。
9.2 2.显露滑膜
显露和切除滑膜一般先从第2掌指关节开始,再循序做其他关节。在伸肌腱的桡侧,距该腱约0.5cm处纵行切开指背腱膜扩张部,锐性分离伸肌腱和背侧关节囊。部分病人的滑膜组织可从关节囊疝出,穿入并破坏伸肌腱。如因粘连严重不易分离,可从近节指骨中部向近端分离,粘连分开后将伸肌腱牵向尺侧,横行切开菲薄的背侧关节囊,即可显露膨隆的滑膜组织。
9.3 3.切除滑膜
先将背侧滑膜切除,并刮净软骨边缘的肉芽组织。再屈曲并向远端牵引患指,扩大关节间隙,以便剪除或刮除关节侧面和掌侧的滑膜组织。掌侧的滑膜组织不多,也不易切除干净。在切除侧面滑膜组织时注意勿损伤侧副韧带。
9.4 4.尺偏或桡偏畸形的处理
对尚无明显尺偏或桡偏畸形的,为预防日后发生尺偏畸形,可将切开的桡侧腱膜扩张部用4-0细丝线重叠缝合。对已有明显尺偏畸形的,可将尺侧腱膜扩张部纵行切开减张,但不能切断伸肌腱的尺侧腱束。如仍不能纠正尺偏畸形,可将抵止于小指近节基底尺侧的小指外展肌腱切断,或同时将小指伸肌腱经指伸肌腱的下方移位于桡侧扩张部。尺偏畸形纠正后,将手指放于轻度桡偏的位置上,再重叠缝合桡侧扩张部的切口(图3.14.1.8.1-4)。