掌长肌腱转位术

拇对掌功能丧失重建术 手部瘫痪畸形的手术治疗 手术 瘫痪性疾病手术 骨科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
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1 拼音

zhǎng zhǎng jī jiàn zhuǎn wèi shù

2 英文参考

transfer of palmaris longus

3 手术名称

掌长肌腱转位术

5 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/手部瘫痪畸形的手术治疗/拇对掌功能丧失重建

6 ICD编码

82.5811

7 概述

掌长肌腱转位术用于拇对掌功能丧失的重建,选用掌长肌作为动力肌,是因为该肌与拇指外展肌在功能上是协同肌,训练比较容易。在有其他屈腕肌存在时,掌长肌转位后屈腕的功能和力量不受影响。而且,连掌腱膜一起切取,有足够的长度。因此,当掌长肌肌力良好时,常被选用,有人掌长肌先天性缺如,须注意(图3.25.3.3.2-1,3.25.3.3.2-2)。

8 适应

掌长肌腱转位术适用于拇对掌功能丧失,屈腕肌及掌长肌力均正常者。

9 麻醉体位

选用臂丛麻醉。平卧位,上肢外展。

10 手术步骤

1.切口  在相当于腕部掌面近侧横纹处做一小横切口,找到掌长肌,从尽可能远处切断。

2.肌腱转移  在前臂掌侧中1/3与下1/3交界处,再做一小纵行切口,抽出掌长肌腱,暂时用等渗盐水纱布保护。

3.沿前臂背侧中下1/3交界处靠近桡侧做斜行切口,找到拇短伸肌腱,并尽量高地切断其肌腱

4.再在拇指掌指关节背侧做一小纵切口,找到拇短伸肌腱止点,保持止点不动,将该腱抽出至前臂切口中,然后沿豌豆骨近侧做一纵行切口,游离尺侧腕屈肌腱,将距止点处长4~5cm的一段肌腱纤维方向纵劈为二,其一半从近端切断,但保留其在豌豆骨上的止点。而后用该劈下的半边肌腱做成一个小圆环,直径约0.5cm,光滑面在环内侧,缝2~3针即已够牢。这就构成滑车(腱环)。

5.缝合固定  从豌豆骨近端新做成的滑车处,通过腕部屈面和大鱼际部,做一皮下隧道,方向直指拇指近端指骨的背面,然后将拇短伸肌引出该皮下隧道,防止扭曲,并使穿过豌豆骨处腱环,使拇指放在对掌位,拉紧拇短伸肌腱。将掌长肌腱通过皮下隧道与拇短伸肌腱互相编织缝合(图3.25.3.3.2-3)。

11 术后处理

石膏托维持拇对掌位,屈腕30°,3周,去除固定后,逐渐练习拇指活动功能

如掌长肌先天性缺如,还有应尺侧屈腕肌或尺侧伸腕肌与拇短伸肌腱合法、拇短展肌与掌长肌或环指屈肌浅肌腱合法小指固有伸肌与拇长伸肌腱合法等。可根据病人具体情况,选择应用。

编辑:banlang 审核:sun
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