5 疾病概述
早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。
6 疾病描述
早期复极综合征(early repolarization syndrome, ERS)是一种较常见的正常心电图变异。主要表现为以胸痛、胸闷、心悸为主，心电图上ST 段抬高，酷似变异型心绞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等图形易误诊为器质性心脏病。
7 症状体征
ERS 是一种良性的先天性心脏传导或电生理异常，并非器质性心脏病征象，多数无任何症状。部分患者有自主神经功能紊乱，迷走神经占优势的表现，常感头晕、心悸、易疲劳、心前区不适，刺痛或挤压痛，有时可放射至左肩、臂。心前区痛与体力应激无关，服硝酸甘油类不能缓解。ERS 患者长期随访X 线胸片、冠脉造影及超声心动图和各种实验室检查均未发现明显异常。
8 疾病病因
1936 年Shipley 和Hallarua 首先注意到在部分受检心电图患者中，ST 段有特征性的抬高，而这部分患者临床又无器质性心脏病的根据。近些年，随着心电图的广泛应用，ERS 的检出率不断提高。目前认为可能与迷走神经张力增强有关。这种改变应属于正常变异。
9 病理生理
ERS 的发生机制迄今尚未阐明，可能与下列因素有关：
1.心电复极的变异 有人认为ERS 系因心内膜下部分心肌在整个心室除极尚未结束提早复极的结果。多见于前壁心外膜下心肌，故ST 段移位以V2～V4为显著，因而称之为早期复极综合征。
2.与自主神经功能紊乱有关 ERS 多见于健康青壮年、运动员，绝大多数有心动过缓，睡眠时ST 段升高更为明显。但用阿托品并不能使ERS 的特征性心电图消失，而运动或体力应激时，随心率增快，ST 段可降至正常，甚至全部ERS的特征消失，故与交感神经兴奋性升高，迷走神经的影响减弱有关。
3.可能与附加的房束道有关 有些研究者认为，ERS 可能存在房束道，是预激综合征(WPW)的一个亚型，因为部分ERS 可见P-R(Q)间期略短，＞0.12s，＜O.14s，常伴有室上性心律失常，包括室上性心动过速，广泛前壁心肌梗死时，ERS 消失。但目前尚无组织学的发现加以证实。
4.与心外膜机械刺激有关 AбoKyMoB 报道71 例ERS 病人中有15 例存在着膈疝、食管憩室或左侧膈肌顶部松弛，故15 人的ERS 产生可能与心外膜受刺激所致。
10 诊断检查
诊断：ERS 的心电图表现类似器质性心脏病，当伴明显胸痛、心悸等症状时鉴别诊断较为困难。ERS 的心电图诊断标准：依据两个以上的导联心电图出现下列改变：
1.QRS 综合波J 点处ST 段抬高，0.5mV 以上。
2.ST 段呈凹面向上抬高，部位多见于V3～V5，肢导联亦可抬高，但aVR 导联无抬高。
3.ST 段抬高可持续多年，随年龄增加抬高幅度有下降趋势。
4.R 波降支有明显切迹或模糊，类似右束支传导阻滞图形。
5.T 波高耸或倒置。采用二级梯、踏车或活动平板试验是诊断ERS 较为简单实用的方法。随心率增快，ST 段全部或部分回到等电线，J 波减小或消失，T 波高耸回复正常或倒置变为直立。结合临床症状消失，可诊断为ERS。
1.R 波降支与ST 段连接部出现J 点或J 波，若J 波明显，尤其在V1～V2 导联可显现r′图形，类似右束支传导阻滞。
2.ST 段呈水平型或下斜型升高0.1～0.6mV，升高的ST 段弓背向下。
3.ST 段抬高的导联，T 波呈对称性增高，ST 段与T 波升支融合。
4.胸前导联R 波升高，S 波变小或消失。上述改变多见于V3～V5导联，可持续多年，但也可反复改变。
5.T 波可出现倒置，常在ST 段升高的V3～V5 导联。其特点：倒置T 波两支不对称，有周期性变化，有时变浅或直立，口服氯化钾或普萘洛尔后方可变为正性T 波，但ERS 的特征ST 段并无改变。
6.其他心电图改变 P-R(Q)间期缩短，大于0.12s，短于0.14s；ST 段抬高的导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联可见双峰型P 波，属房内传导阻滞表现；可伴有室上性心律失常和心房颤动。
11 鉴别诊断
1.变异型心绞痛 ERS 心电图表现为ST 段抬高，如伴胸痛，易误诊为变异型心绞痛。但变异型心绞痛呈一过性ST 段凸面向上抬高，ST 段抬高随胸痛发作而出现，缓解而消失，发作时心率较快，常伴有室性心律失常，运动试验ST 段改变不明显，并可诱发ST 段抬高，可资区别。
2.急性心肌梗死超急性期 当ERS 出现胸痛、ST 段抬高，伴T 波高耸，应排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明显胸痛，ST 段抬高幅度大，且有典型ST-T 演变过程，出现病理性Q 波和血清酶学曲线改变，鉴别多无困难。
3.急性心包炎 急性心包炎时产生弥漫性损伤电流，ST 段抬高导联比较广泛，多见于Ⅰ、Ⅱ、aVF、和V2～V6 导联，与ERS 相似。但急性心包炎ST 段抬高数天或1 周左右可恢复正常，ST 段回复等电线可出现T 波倒置，常伴有心率增快和低电压，听诊可闻心包摩擦音与ERS 不同。