3 前言
慢性肾脏病发病率逐年上升,慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗,给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平,保障患者医疗安全,降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生,已经成为亟待解决的问题。为适应我国血液净化的快速发展,满足日益增加的血液净化中心和患者的需求,受卫生部医管司的委托,中华医学会肾脏病学分会组织专家编写了血液净化标准操作规程。
在卫生部领导下,中华医学会肾脏病学分会在编写血液净化标准操作规程(Standard Operating Procedure,SOP)过程中,始终强调适合中国国情,便于临床操作,力求简明扼要、具体操作步骤详细,使临床医护人员参照该规程就能正确操作;并针对目前我国血液透析患者丙型肝炎的群发事件,特别规范了合并丙型肝炎患者的血液透析操作。为编写好血液净化标准操作规程,中华医学会肾脏病学分会广泛征求从事血液净化一线工作的医护人员意见,先后组织召开了4 次修稿、定稿会议,最终完成了血液净化标准操作规程(2010 版)。由于我国地域广阔,各地区从事血液净化的医疗单位条件不同,血液净化操作的具体方法存在差异;因此血液净化标准操作规程(2010 版)需要在临床使用过程中,不断修改和完善。
主任委员陈香美院士
2010 年1 月
4 血液净化标准操作规程(2010 版)编写专家名单
(以姓氏笔画为序)
丁小强、马志芳、王力宁、王莉、付平、史伟、刘文虎
刘伏友、向晶、孙雪峰、邢昌赢、李英、陈江华、陈孟华
陈香美、季大玺、林洪丽、姜埃利、赵久阳、倪兆慧、袁伟杰
贾强、梅长林、章友康、解汝娟
5 目录
第一章 血液透析(滤过等)管理标准操作规程
(一)候诊室
(二)更衣室
(三)接诊区
(四)透析治疗室
(五)透析准备室
(六)专用手术室
(七)水处理间
(八)库房
(九)污物处理室
(十)医务人员办公及生活用房
(一)透析病历管理
(二)透析器复用管理
(一)医生
(二)护士
(三)工程技术人员
第二章 腹膜透析管理标准操作规程
一、腹膜透析室(中心)建立及资格认定
三、腹膜透析中心的人员资质标准
二、治疗前准备
三、工作人员着装及个人保护装置穿戴
四、工作人员手卫生
五、治疗物品转运
八、空气和物体表面消毒
九、医疗污物及废物处理
十二、传染病报告
一、水处理系统的运行与保养
二、透析用水的水质监控
第二章 透析器和滤器复用
一、透析器和滤器复用原则
二、复用透析器和滤器人员培训
四、透析器或滤器复用用水要求
五、复用所致不良事件
一、血液透析机维护与保养
第四章 透析液配置
一、配置室
二、成份及浓度
三、配置
四、质量控制
第一章 血管通路的建立
第二章 血液净化的抗凝治疗
三、抗凝剂的合理选择
五、抗凝治疗的监测
六、抗凝治疗的并发症与处理
第三章 血液透析
一、定义及概述
四、血管通路的建立
六、血液透析操作
八、血液透析并发症及处理
第四章 血液滤过
一、定义及概述
四、治疗方式和处方
五、血管通路
六、抗凝
七、滤器选择
八、置换液
十、并发症及处理
第五章 血液透析滤过
一、定义及概述
四、治疗方式和处方
五、血管通路
六、抗凝
七、滤器选择
八、置换液
十、并发症及处理
第六章 连续性肾脏替代疗法
一、定义及概述
四、治疗时机
五、治疗方式和处方
六、血管通路
七、抗凝
八、血滤器选择
九、置换液
十一、并发症及处理
第七章 单纯超滤
一、定义及概述
四、设备选择
五、血管通路
六、透析器或血滤器选择
七、治疗方式和处方
八、抗凝
十、并发症及处理
十一、注意事项
第八章 血浆置换
一、定义及概述
三、操作流程
四、并发症及处理
第九章 血浆吸附
一、定义及概述
三、操作流程
四、并发症及处理
第十章 血液灌流
一、定义及概述
三、血管通路的建立
四、操作流程
五、影响疗效的因素
六、并发症及处理
第十一章 腹膜透析
一、定义及概述
四、操作程序
五、腹膜透析液
六、处方及调整
七、充分性评估及保障
八、并发症及处理
九、患者管理与培训
附录
一、肾功能计算公式
(一) MDRD 简化公式
(二) CKD-EPI 公式
二、残肾功能计算公式
(一) 血液透析
1、spKt/V 计算公式
2、eKt/V 计算公式
3、URR 计算公式
(二) 腹膜透析总Kt/V 公式
(三) 蛋白分解率(PCR)计算公式
五、血液透析(滤过)病历及治疗记录单
七、中心静脉临时置管标准操作流程图
八、中心静脉长期置管标准操作流程图
九、中心静脉长期置管标准操作步骤流程图
十、血液透析流程图
十二、血液透析Kt/V 不达标处理流程图