2 注解
外伤性血胸是胸部外伤后引起的胸膜腔积血,是胸部损伤的常见并发症。70%的胸部外伤伴有不同程度的血胸,且常与气胸并存。肋骨骨折、锐器、火器致胸部损伤都可产生血胸。出血来源于肺部损伤、胸壁血管损伤或心脏大血管损伤,其中以胸壁血管损伤引起的血胸最常见。而心脏大血管损伤引起的出血常是致命的,往往抢救不及时,死于现场。 外伤性血胸依胸膜腔内血量分为小量血胸(小于500毫升),X线检查仅见肋膈角消失。中量血胸(500-1000毫升),X线检查见液面达肺门(肩胛骨中部水平)。大量血胸(大于1000毫升),X线检查见液面达上肺门(胛骨中部以上)。
3 临床表现
2.中等量以上血胸: (1)失血性休克表现:面色苍白、四肢湿冷、贫血、脉快弱、低血压; (2)呼吸系统表现:胸闷、胸痛、气促、发绀、咯血; (3)肋间饱满,呼吸运动受限,气管纵隔偏向健侧,伤侧胸部叩诊浊音或实音,呼吸音减弱或消失。如血气胸,则上胸部叩诊鼓音,下胸部叩诊浊音或实音。
5 治疗原则
2.中量或大量血胸(非进行性);补充血容量、应用抗生素,早期作胸腔闭式引流,便于观察有无进行性出血,可有效地排净胸内积血,促使肺复张。胸穿抽血后向胸内注入抗生素。
3.进行性血胸:做好输血准备,补充血容量,及时剖胸探查,寻找出血部位,作相应处理。应用抗生素预防感染。
4.凝固性血胸:在出血停止后1周内剖胸,清除积血和血块,以防感染或机化。应用抗生素预防感染。
5.机化性血胸:在伤后4-6周行纤维膜剥除术。应用抗生素预防感染。
6.血胸并发脓胸:按脓胸处理,尽早作胸腔闭式引流。全身应用足量抗生素。
7.对症支持治疗。
6 用药原则
1.闭合性气胸:无明显症状者,可不需特殊处理。如临床有症状者可行胸腔穿刺抽气,并适当应用抗生素预防感染。
2.开放性气胸:需作清创缝合伤口剖胸探查处理,失血多者应输血,有休克者须抗休克处理,常规给予抗生素和破伤风抗毒素。
3.张力性气胸:须作胸腔闭式引流术,密切观察胸腔引流情况观察病情,适当应用抗生素预防感染。
4.根据临床表现对症处理。