4 疾病概述
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状,晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性,或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴,破溃后屑“臆疮”范畴。
临床表现:1.初起可无明显症状,有些患者常感患肢沉重、胀痛、易疲劳,休息后可缓解。2.患肢小腿浅静脉渐现隆起、扩张,有时可卷曲成团或囊状,尤以站立后明显,抬高腿后消失。3,病程长者,小腿下端、踝部皮肤有色索沉着、瘙痒、湿疹。部分患者可并发血栓静脉炎,局部呈红肿硬块、压痛。曲张静脉易损伤发生出血,或感染形成溃疡。
8 病理生理
各种原因引起静脉的代偿性曲张。
9 诊断检查
1.病史中注意询问有无职业、家族吏、妊娠与发病的关系,有无胸部或腹部慢性疾病、下肢外伤史,有无深静脉炎或深部静脉血栓形成,了解其发生的时间与症状(下肢沉重、小腿隐痛、易疲倦、水肿和出血),以及症状与站立、行动和卧床休息的关系,过去治疗的情况与效果。
2.详查全身有无其他疾病,腹内有无肿块(尤其应注意有无盆腔肿瘤),是否妊娠,局部有无血管杂音等。
3.用常规方法检查病变是在大隐静脉或小隐静脉,一侧或两侧,曲张程度如何,大隐静脉瓣功能是否健全,深静脉是否通畅,深浅静脉间交通支静脉瓣功能是否健全。
10 治疗方案
一、治疗
2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者,可作高位结扎,切断大隐静脉及其属支。
3.大隐静脉瓣功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者,除作上述手术外,尚应将不正常的交通支分别结扎和切断,或作大隐静脉剥脱术。
4.如小隐静脉进入胭静脉处有返流现象者,可将其入口段结扎切除,其远侧段行剥脱术或注射硬化剂。
5.范围较小的局限性静脉曲张,或仅系交通支瓣膜功能不全,或术后遗留的部分曲张静脉,或术后局部复发者,适用硬化剂注射疗法。
6.下述情况不宜作注射或手术疗法,可用弹性绷带包扎治疗:
(1)全身性疾病,如急性传染病、活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。
(2)局部疾病,如动脉循环障碍、深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤,急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。
7.注射治疗
(1)较安全而常用的硬化剂有:①5%鱼肝油酸钠;②5%油酸-乙醇钠;③1%~3%硫酸十四烷基钠。
(2)注射方法:患者站立,使曲张静脉充盈,在预定注射的部位,用针头斜面短的注射针刺入血管内,然后嘱患者平卧,将患肢徐徐抬高,注意固定好针头不使移动,待曲张静脉内的血液完全驱出后,用手指紧压该段静脉的上下端,再缓慢地将硬化剂0.5~1ml于30s内注射完毕,继之在注射处用纱布加以按摩,然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2~3周。注射后嘱患者照常行走。
二、术前准备
1.合并小腿溃疡且有急性感染时,应卧床休息,抬高患肢,按急性外科感染常规处理,给予磺胺类药物和抗生素,待感染确被控制后再行手术。
2.按手术前一般准备常规。手术前2d,每日用温肥皂水洗净大腿和腹股沟部,以减少术后感染机会。
3.术前1d用甲紫或色笔画出曲张静脉的范围,标记切口部位,然后消毒包扎,并对结扎的部位、范围、交通支的处理等作好计划。
三、麻醉要求
四、术中注意点
1.手术时,须仔细寻找大隐静脉根部的分支(通常为5支),予以逐个结扎切断,防止术后形成侧支循环,致静脉曲张复发。
2.大隐静脉解剖变异较多,如有副大隐静脉,须予结扎切除,否则会复发。
五、术后处理
1.术后抬高患肢,由趾至膝用弹性绷带包裹,直至疼痛及水肿消失。
3.手术后鼓励患者及早活动下肢,术后1~2d,每12h下床活动1次,每次5~15min,以后逐步增加活动量。避免双足下垂不动、久站及过度活动。
六、出院标准及随访