输卵管妊娠胚胎清除术_输卵管妊娠的保守性手术、腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗、手术、妇产科内镜、妇产科手术、腹腔镜

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

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1 拼音

shū luǎn guǎn rèn shēn pēi tāi qīng chú shù

2 手术名称

输卵管妊娠胚胎清除术

3 别名

输卵管妊娠腹腔清除术

4 分类

妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术

5 概述

输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图（图11.5.1.1.1.2-1～11.5.1.1.1.2-4）。

6 适应症

输卵管妊娠胚胎清除术适用于：

1.输卵管妊娠局部出血不活跃，管壁未破或破口较小，患者全身情况稳定。

2.患者有保留生育能力要求，且术后易随访。

3.排除宫内妊娠。

7 禁忌症

1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。

4.中、晚期妊娠。

5.凝血功能异常。

6.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

7.过度肥胖。

8.宫外孕失血性休克者。

8 术前准备

1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清洁）；

2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备；

3.术前用药如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱；

4.留置导尿管；

5.备血或准备自体回输血。

9 麻醉和体位

1.硬膜外麻醉或全麻。

2.平卧位。

10 手术步骤

见图11.5.1.1.1.2-5。

1.平卧位，常规消毒，铺巾和盖单，脐窝气针穿刺充CO₂气体成气腹；

2.行第1孔10mm套管鞘穿刺，置镜；

3.镜下探检腹腔内情况，了解妊娠侧输卵管及子宫、对侧附件情况；

4.镜视下行两侧下腹壁第2、3孔10mm、5mm套管鞘穿刺；

5.吸净腹腔内积血及血块，取头低脚高位（约10°～15°）；

6.分离患侧输卵管周围的粘连及血块，将病变侧输卵管移至子宫前方，用持钳或探检棒固定之；

7.用电凝剪或针状电极沿纵轴切开（边凝边切）输卵管管壁，一般1cm即可；

8.使用弯分离钳钳夹输卵管内胚胎组织及凝血块，也可用吸引管吸出。注意不可损伤输卵管壁，但要尽量取净妊娠组织；

9.用双极电凝、单极电凝或内凝器控制管内壁出血创面；

10.切口如小于5mm可不予缝合，大于5mm需缝合1针即可；

11.冲洗腹腔，检查有无活动出血。吸净积液、排气、取套管鞘并缝合各穿刺孔。

编辑：banlang 审核：sun