6 概述
在神经肌蒂移植治疗双侧声带外展麻痹获得成功之后,Tucker(1977)又将这一技术用于治疗单侧声带内收麻痹,术后患侧声带恢复内收运动。一些学者用此技术治疗单侧声带内收障碍,虽然术后声带内收运动并不明显,但是病人的声音确有改善。有人认为声音的改善不是喉内肌得到神经肌蒂的神经再支配的结果,而是手术的损伤、重力、声带位置改变等所致。
11 手术步骤
1.体位及切口 平卧位,头偏向对侧,颈部皮肤常规消毒后以无菌巾包头,铺巾。
2.制备神经肌蒂 游离胸锁乳突肌前缘并牵向后,找到舌下神经袢至肩胛舌骨肌前腹的分支。沿该神经分支向下分离至神经实际进入肌肉处,切取2~3mm3大小肌块,连同神经置于周围组织间隙中备用。
3.暴露甲杓肌 牵开术侧颈前带状肌,暴露出甲状软骨翼板。在其下半部做切口,切开软骨膜(图9.6.4.2.2-1)。切除方形甲状软骨一块(图9.6.4.2.2-2),露出软骨下的甲杓肌的外侧肌纤维。
4.将神经肌蒂移植于甲杓肌 将已制备好的神经肌蒂置于甲杓肌表面,用5-0尼龙线将肌蒂与甲杓肌缝合2针固定。注意肌蒂中的神经应无张力(图9.6.4.2.2-3)。