9 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
10 麻醉和体位
已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
11 手术步骤
（1）直切口：于颈前正中，上起舌骨下缘，下达胸骨上切迹上1～2cm，垂直切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，将皮肤向两侧分离。
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到胸锁乳突肌内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用无菌棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.13-1）。
2.分离胸骨舌骨肌 皮肤切开分离颈阔肌后，仔细将胸骨舌骨肌自胸骨段到甲状软骨平面完全游离，肌肉的起止端保留不动。分离后向两侧拉开，显露气管狭窄段，如遇有甲状腺峡影响气管显露，可将甲状腺峡切开，缝合结扎，向两侧拉开。
3.切开气管狭窄区 如气管狭窄不很严重，可用矫形刀将狭窄区气管前壁仔细切开。如气管狭窄严重，遗留管腔窄而不规则，用有槽探针自气管切开口向上伸入，沿探针槽表面切开气管前壁。完全闭锁时，以上下端正常气管壁作标志，仔细切通闭锁区，切到气管后壁时宁可遗留部分瘢痕不切，也不可切穿气管后壁，造成食管气管瘘（图9.6.5.2.13-2）。
4.切除瘢痕组织 气管前壁切开后，用自动牵开器扩开气管腔，将瘢痕表面黏膜Z形切开，自黏膜下切除瘢痕，如气管前壁软骨塌陷、并形成瘢痕粘连，用矫形刀沿气管腔将塌陷的软骨自瘢痕粘连处纵行切开，松解瘢痕粘连，将塌陷软骨抬起复位（图9.6.5.2.13-3）。
5.放置T形管 测量气管切开口到气管狭窄段的距离，T形管要超过狭窄区1～1.5cm，但T形管上端距声门应有2cm左右。然后按测量结果修剪T形管，将T形管放入气管腔，支管自气管切开口伸出。如气管狭窄在气管切开口之下，可将T形管倒置放入（图9.6.5.2.13-4）。
6.缝合胸骨舌骨肌 放入T形管后，气管狭窄区前壁呈裂口，将两侧胸骨舌骨肌移到中间，覆盖气管裂口，用3-0肠线褥式缝合胸骨舌骨肌（图9.6.5.2.13-5）。
7.缝合切口 生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条，分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。
8.取出T形管 根据气管狭窄程度T形管可于术后半年到1年取出。
13 术后处理
2.硅橡胶T形管护理
（1）堵塞T形管支管：病人麻醉清醒后，用软木塞或硅橡胶塞将T形管支管堵塞，让病人自口鼻呼吸。如不堵支管易结痂造成呼吸困难。
（2）经常吸痰：术后痰液很多，床旁应准备一套气管切开用品，随时吸痰。抽吸下呼吸道分泌物时，必须将T形管的支管向上倾斜，然后插入吸痰管，才能顺利进入下呼吸道。
（3）每3～4h T形管内滴入抗生素加稀化痰液的药液，到切口痊愈。
3.全身应用抗生素。
4.换药 第2天去引流条，每天换药，注意切口有无感染，一旦有感染应及时处理，否则将导致手术失败。
5.气管套管按气管切开术后护理，定期吸痰，气管套管内滴入抗生素加稀化痰液的药液如α-糜蛋白酶，每日雾化吸入，保持室内温度湿度，定期清洁内管及更换外管。
14 述评
1.呼吸困难 喉气管成形术用支撑器者术后可能出现呼吸困难。其原因有：
（1）支撑器为硅橡胶T形管，则有可能因支管未阻塞，造成管腔内结痂阻塞。
（2）置于声门下的硅橡胶T形管距声门太近（一般要求距声门2cm左右），引起声门下水肿，长肉芽，造成呼吸困难。
（3）在少数情况下由于T形管质量不好，或戴管时间太长，支管断裂，主管脱落掉入气管，引起呼吸道阻塞发生呼吸困难，可经支气管镜取出。
2.切口出血 术后吸痰时反复有鲜血吸出，说明喉气管内切口有出血现象。应打开切口找到出血点止血。
3.误咽 硅橡胶T形管主管上端太长，超出杓状软骨平面或病人不适应硅橡胶T形管，术后饮食时可发生误咽，如不及时处理可发生吸入性肺炎。因此，应反复测量好气管切开口与杓状隆突之间的距离，然后修剪T形管的长度，以避免术后误咽。如已发生误咽，用圈套器经直达喉镜将过长的T形管主管剪去一段。如属病人不适应所致，则先采用饮食训练法，即令病人先吃干食，适应后再饮水。或取小塑料管用丝线扎在剪下的橡皮手套的小指套内做成气囊，饮食时，把气囊自T形管支管内插入，放到T形管主管上端并充气，可将T形管上口阻塞，食物就不会落入气管内，饮食完后，将气囊取出（图9.6.5.2.13-6）。
4.皮下气肿
5.喉气管腔内肉芽增生 喉气管形成术缝合口处有时可生长肉芽。支撑器顶端不光滑，也可磨损而生长肉芽。肉芽大者可阻塞呼吸道，并形成新的瘢痕狭窄。一般于拔除支撑器后均应行直达喉镜、支气管镜或纤维支气管镜检查，如发现有肉芽可用咬钳咬除。
6. 喉气管再狭窄 严重的喉气管瘢痕狭窄往往不是1次手术就能成功的，如吻合口狭窄，手术形成的呼吸道不够大，硅橡胶T形管管口不光滑，损伤呼吸道黏膜，形成新的瘢痕狭窄等均可再狭窄使手术失败。
7.损伤喉返神经 喉气管旁组织分离过深，特别是甲状气管吻合术、气管端端吻合术时更容易损伤。如为新鲜损伤可以行神经修补。
8．气管食管瘘 喉气管成形术时切除气管后壁瘢痕组织过深，造成气管食管瘘。术中对后壁瘢痕尽量少切除。
9.肺部感染 麻醉插管气囊漏气、插管周围没有填纱条、血液流入下呼吸道，术后又没有充分吸痰，可导致肺部感染。术中应注意防止血液向下流，术后及时吸痰，气管内滴药及全身应用抗生素。