2 别名
颞下颌关节强直伴小颌畸形的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的手术矫正；surgical treatment of OSAS with temporomandibular hoint ankylosis and micrognuthia malformation
3 分类
口腔科/正颌外科手术/阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的外科治疗
5 概述
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的手术矫正既要兼顾关节强直的解除，又要矫治颌骨畸形引发的面容及牙颌畸形，同时解除上气道的阻塞。目前颞颌关节重建与正颌外科术式的组合是治疗的有效手段。尚无规范的手术术式。但手术分为两期有趋于一致的意见。下颌管与牙根的关系（图10.8.4.3-1，10.8.4.3-2）。
6 适应症
颞下颌关节强直伴小颌畸形的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫正适用于单侧或双侧真性颞下颌关节强直，张口受限伴严重下颌后缩及小颌畸形，AHI＜50，血氧饱和饱和度＜80%。
9 手术步骤
第1阶段行以颞颌关节成形和重建手术为主，辅助颏前徙术，扩大气道后间隙。口外入路彻底去除关节骨球，截断喙状突，解决张口受限，关节成形术后的间隙采用组织衬垫或钛网阻隔方法，确保强直不复发。升支高度采用升支后缘截骨倒置方法或肋骨移植恢复，单侧关节强直健侧作下颌骨升支矢状劈开，推进下颌骨前移，也可在关节成形术后截除喙状突，解除下颌前移的阻挡，同时作单侧或双侧下颌升支矢状劈开术，以获得下颌骨更充分的前移，戴入咬
导板，然后作下颌骨矢状劈开的坚强内固定（图10.8.4.3-3）。对严重小颌畸形病人，行颏前徙成形术摆正中线，恢复颏部外形和对称性，同时可以进一步扩大下气道。缝合伤口。
第1阶段术后半年至一年，强直无复发，并进行必要的正畸治疗之后，进行第2阶段的手术。该阶段主要进行正颌外科手术，解决面型和咬关系不良等问题。上颌骨行常规LeFortⅠ型截骨术，通过终导板使离断后的上颌骨就位于设计的位置，然后进行上颌骨的坚强内固定和上下颌间牵引固定。骨愈合后视咬情况进行正畸治疗。
10 术中注意要点
1.下颌骨前移后的维持固定是难点，可在术中打开咬后取模，按预定移动的位置（包括摆正与旋转）制作咬导板，戴入并维持下颌骨的前伸位置，最好使下颌骨处于反颌位置。
2.注意恢复升支高度和下颌角的角度，充分前徙下颌骨。
11 术后处理
颞下颌关节强直伴小颌畸形的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的手术矫正术后做如下处理：
1.术后拔管应特别注意，必要时保留插管24h，防止呼吸道并发症，咬导板戴入与颌间固定待病人完全清醒后进行。
2.最好将下颌固定于反颌位置，如咬导板不易维持前徙位置，可采用床头钢丝沙袋悬吊牵引或头颅石膏头帽一颏部钢丝牵引维持，也可用颌间牵引固定。