3 尿去甲肾上腺素的医学检查
3.1 检查名称
3.2 分类
3.3 化验取材
3.4 尿去甲肾上腺素的测定原理
将样品校至pH值8.0～8.5时其中的儿茶酚胺经氧化铝吸附，再用酸性溶液洗脱，然后在pH值6.0～6.5的缓冲溶液中被高铁氰化钾溶液氧化生成肾上腺素红，再以碱性抗坏血酸溶液还原使成荧光物质，进行荧光测定而定量。
3.5 试剂
（5）0.2mol/L乙酸。
（6）0.2mol/L乙酸钠。
（7）1mol/L氨水。
（9）0.2%碱性抗坏血酸溶液，取5mol/L氢氧化钠9份与2%抗坏血酸溶液1份混合而成，临用前配制。
（10）0.25%高铁氰化钾。
（11）正丁醇，需重蒸馏后使用。
（12）0.4mg/L硫酸奎宁溶液，准确称取硫酸奎宁4mg，溶T0.05mol/L硫酸溶液100ml中，置冰箱贮存。取此贮存液1ml于100ml容量瓶中，以0.05mol/L硫酸溶液加至刻度，此为应用液，置冰箱备用。
（13）活性氧化铝（100目），将氧化铝200g放入，2mol/L盐酸溶液1000ml中，加热煮沸20～30min，同时不断搅拌，然后用水反复洗涤，至上清液的pH值呈中性。抽气滤干后置烤箱中，在约300℃时活化3h备用。
（14）0.4mg/L去甲肾上腺上腺上腺素标准应用液，精确称取去甲肾上腺上腺上腺素酒石酸盐10mg，溶于0.1mol/L盐酸中使成100ml。此即为贮存液，置冰箱可保存数月。临用前取贮存液0.4ml于100ml容量瓶中，以0.2mol/L乙酸溶液稀释至刻度。
3.6 操作方法
（1）收集24h尿液：集尿瓶中预加浓盐酸5ml作防腐剂，记下尿液总量。
（2）水解：将尿液50ml置于100ml三角瓶中，加稀硫酸调节pH值至2.0。将尿样煮沸1min，用冷水冷却。
（3）吸附与洗脱：上述三角瓶中加入活性氧化铝3g，用5mol/L氢氧化钠粗调pH值至近中性，再用0.5mol/L氢氧化钠细调pH值至8.2～8.4，摇匀5min。静置2min后，倾去上层清液。然后将瓶内氧化铝混悬液倾入柱层析管中（管底填有玻璃丝或砂心，管径10mm）。滤干后，以0.2mol/L乙酸钠溶液10ml左右清洗1次、重蒸水洗2次，每次2ml左右。滤干后，用0.2mol/L乙酸溶液50ml左右进行洗脱，收集洗脱液，测定体积后用洗脱液加至50ml。
（4）正丁醇处理：加正丁醇20ml至上述洗脱液中，倒转振摇2min。静置片刻待溶液澄清后，吸去上面正丁醇，得澄清洗脱液。
（5）取15×150mm试管3支标明测定管（U）、标准管（S）和空白管（B），然后按下表（表1）进行操作：
3.7 正常值
10～70μg/L。
3.8 化验结果临床意义
体内儿茶酚胺大部分经降解代谢后由尿排出体外，少部分可不经代谢降解直接由尿排出。其代谢途径有二：少部分的儿茶酚胺经单胺氧化化酶作用，生成对-二羟苦杏仁酸；大部分儿茶酚胺经儿茶酚胺-0-甲基转移酶作用后变为3-甲氧肾上腺肾上腺素或去甲氧肾上腺肾上腺素，最后转变为3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸。
增高见于嗜铬细胞瘤、神经节细胞瘤和神经母细胞瘤等患者。本法检测VMA＞35.3μmol/L，且有其他阳性指征，则应做动脉造影以确诊，若＞69.7μmol/L时，在排除药物及食物等因素的影响后可确诊为嗜铬细胞瘤，并进行肿瘤定位手术切除。
3.9 附注
有部分嗜铬细胞瘤和神经母细胞瘤患者尿中VMA基础水平低，即使肿瘤存在，而VMA水平仍正常，或者非发作期间VMA亦可正常或仅略高于正常。故可疑本病的患者应同时测定VMA与CA，可提高检出率。