内眦皱襞

眼睑手术 手术 眦部手术 眼科手术

心气虚,则脉细;肺气虚,则皮寒;肝气虚,则气少;肾气虚,则泄利前后;脾气虚,则饮食不入。
医学百科APP(安卓 | iOS | Windows版)

您的医学知识库 + 健康测试工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 手术名称

内眦赘皮手术

2 别名

蒙古眦褶内眦皱襞;Mongolian fold

3 分类

眼科/眼睑手术/眦部手术

4 ICD编码

08.5903

5 概述

正常内眦(medial canthus)钝圆,外眦(lateral canthus)呈锐角,其位置比内眦高1~2mm,这种现象东方人比西方人明显。东方人的睑裂走向略呈外上斜,称为蒙古样倾斜,罕见的情况为内眦高于外眦,称为反蒙古样倾斜。

眦角的形态内外眦高度的变异、两眦间的距离以及内、外眦韧带断离等,都会影响眼的外观。

内眦赘皮内眦部垂直向的皮肤皱襞,将内眦角遮盖。

东方人鼻梁较平坦,所以我国刚出生的婴儿内眦赘皮者甚为多见。但大多数随鼻梁发育内眦赘皮消失或减轻,一般不需要手术治疗,只在青春期后仍有明显赘皮者,方需手术矫正

先天内眦赘皮,因内眦皮肤垂直向张力过大,使内眦部产生一皮肤皱襞。内眦赘皮的形成不是因为内眦部水平向皮肤过多,所以内眦部棱形皮肤切除不能矫正赘皮。合理的矫正赘皮的手术都是用皮瓣转位法来减轻垂直向的皮肤张力,以取得矫正效果的。

由于内眦赘皮可以随年龄增长而消失或减轻,所以手术应在青春期后进行。但合并上睑下垂、小睑裂者,特别是反向型内眦赘皮者可提前于2岁以后进行手术(图8.1.18.1-1,8.1.18.1-2)。

6 适应

内眦赘皮为美容目的而需手术矫正者。

1.Stallard“Z”成形术(Stallard “Z” Plasty) 本法适于正向型内眦赘皮

2.Spaeth双 “Z” 成形术(Spaeth Double “Z” Plasty) 适于睑裂较小的内眦赘皮

3.半月形皮肤切除术(Excision of the Semilunar Skin) 此法适于轻度反向型内眦赘皮

4.“Y-V”成形术(“Y-V”Plasty)

(1)较严重的内眦赘皮

(2)内眦间距离增宽的内眦赘皮

5.Mustarde法(Mustarde Method) 内眦赘皮内眦间距增宽及小睑裂综合征

7 术前准备及麻醉

术前应向患者解释术后局部可见手术瘢痕,尤其在6个月以内较为明显。

正常内眦位置应为1/2瞳孔距离,即定位在鼻梁中央与瞳孔中央的中点。

局部浸润麻醉

8 手术步骤

8.1 Y-V矫正术

1.先标出正常内眦位置,测出需要缩短的距离。

2.内眦部作Y形皮肤切口,Y的两臂与上下睑缘大致平行。Y的长轴在内眦平面,从内眦皱襞的鼻侧走向鼻侧,切口长度根据内眦赘皮的程度决定(图1)。

图1图2

3.皮下潜行分离后将Y形切口作V形缝合。如内眦赘皮较为明显,V形缝合时局部张力较大,可于缝合前先在皮下作一缝合(图2)。

8.2 Blair矫正术

1.于内眦部作Y形皮肤切口切口上下两端向内眦部作分支切口,使呈A、B、C、D四个三角形皮瓣(图3)。

图3图4

2.将A、B和C、D两个皮瓣互相交错转位,间断缝合皮肤切口(图4)。

8.3 Stallard矫正术

1.顺内眦赘皮皱襞缘的全长作一弧形皮肤切口。于切口上端向上睑缘作大致呈垂直的皮肤切口内眦部下4mm处由弧形切口向鼻上侧作皮肤切口切口终止于内眦水平的距离弧形切口4mm左右处,此时皮肤切口呈Z形(图5)。

图5图6

2.游离上下两个三角形皮瓣作交错转位。间断缝合皮肤切口(图6)。

8.4 Speath矫正术

沿内眦赘皮缘作弧形皮肤切口ab。于切口两端作朝向上下睑缘内1/3处几乎是垂直的皮肤切口ac、bd,分离2个三角形皮瓣A、B。于a、b两端将皮瓣拉起向鼻上、鼻下展开,使内眦部完全暴露,用龙胆紫标出其适当位置,即e、f点。于内眦赘皮切口的中央0点向e、f作分支切口0e、0f,分离皮下组织,呈2个三角形皮瓣C、D(图7)。

图7图8

将A、C两个皮瓣与B、D两个皮瓣互相交错转位,间断缝合皮肤创缘(图8)。

8.5 Mustard矫正术

1.用龙胆紫标出原内眦与正常内眦位置P1、P2。于其中点O斜向颞上、颞下各作60°的切口线Oa、Ob,其长度为Oa=Ob=P1P2减2mm。

再于a、b两端向鼻侧作45°切口线ac、bd,其长度与Oa、Ob相等。

P2处作平行于上、下睑缘的皮肤切口线P2e、P2f,长度也与Oa、Ob相等(图9)。

图9图10

2.沿上述各切口线,切开皮肤眼轮匝肌注意避免损伤内眦静脉。将内眦韧带切断,于其颞侧部分断端作缝线,把内眦韧带固定于P1处或略向上的眶内缘骨膜上(图10)。

3.游离上述4个皮瓣,将A、C与B、D两对皮瓣互相交错转位(图11)。

图11图12

修整切口处多余的皮肤,间断缝合皮肤切口

8.6 下睑赘皮L形皮肤切除矫正术

1.于内眦部稍上处,顺下睑睫毛下2mm,作平行睑缘的皮肤切口切口不要短于下睑中央部。根据下睑赘皮情况,决定下睑内眦部应该切除的皮肤宽度,也即将下睑内眦切口上缘的皮肤向鼻下方向牵拉,至下睑赘皮消失,睫毛恢复正常位置后,用龙胆紫作出标记点。自标记点向原皮肤切口的两端分别作皮肤切口。切除该处的L形皮肤(图12)。

2.向四周皮下组织作少许的潜行分离。间断缝合皮肤切口(图13)。

图13

9 中注意事项

1.注意两侧对称。但由于上下睑赘皮程度不等,因此上下部分切口情况可以不相同。

2.如内眦赘皮明显,按设计要求术后矫正不甚满意,Speath矫正术中可以切除eOf部分皮肤Stallard矫正术中B瓣下方的切口向鼻侧作适当伸延、Blair矫正术Y-V矫正术中的水平切口向鼻侧伸延,重新间断缝合。也可于各种术式中增加内眦韧带折叠步骤。

3.由于内眦赘皮矫正术中各个皮瓣均较小,因此注意切口要整齐锐利,术中尽量少用有齿镊任意夹持,不要用较粗的针线,以减少术的手术瘢痕

10 术后处理

每日换药,术后5天拆去皮肤缝线。

由于术后手术部位常常留下瘢痕,令患者心中快,可以在手术后早期给予Vit E油液外用,也可作热敷、按摩、理疗等处理。多数患者于术后3~6个月手术瘢痕渐渐变淡、变软、变平。

编辑: 审核:sun
特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。