3 概述
内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic esophageal varix ligation,EVL),其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
实验研究发现皮圈结扎后1~4天内有急性炎症反应,3~7天局部由坏死转而发生痂皮脱落,留下浅表溃疡,组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成,粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后,治疗部位均发生浅表溃疡,14~21天复查胃镜可见溃疡愈合,曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。
8 准备
1.器械准备
(1)内镜:采用前视纤维或电子内镜,钳道应大于或等于2.8mm。
(2)套扎器:国产套扎器或进口套扎器。
国产套扎器的安装:①安装橡皮圈于内环,使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处(操作导线长约140cm,直径0.75mm)。④外罩接于内镜末端,拉紧操作导线(外罩为一透明管,安装后内镜视野减少约30%)。近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便,而且一次同时可结扎5~6处,皮圈均已安装好,只需作简单的连接后即可操作(图1)。
(3)内镜外套管及特制大口垫。
2.病人准备
(1)同胃镜检查前准备。