7 概述
内侧副韧带附着部移位术用于内侧副韧带损伤的手术治疗。内侧副韧带损伤是最常见的膝韧带损伤，多发生在膝半屈曲位，过度旋转，特别是伴有外翻应力位。内侧副韧带撕裂可发生在任何部位，按病理变化分为6种类型（图3.17.1.2.1.3-0-1）。最常见的部位是在胫骨或胫骨的附着处，浅层在胫骨附着处撕脱，而深层在股骨附着部撕脱，或与此相反。韧带中段撕裂较少见。临床上最常见的类型为浅层在近端股骨髁撕脱带有骨折片，深层在远端胫骨内髁附着处撕裂。由于内侧副韧带对膝关节稳定非常重要，凡完全断裂者，不论是否合并其他损伤，都应予以修补（图3.17.1.2.1.3-0-2～3.17.1.2.1.3-0-5）。
以往多用静力修复，即用膝关节附近的半腱肌腱、股薄肌腱或阔筋膜等修复损伤的韧带，或在松弛位愈合的韧带止点移位，增强紧张度，提高侧方稳定性。静力修复的效果不持久，近期尚好，久之变松弛，逐渐失去手术效果。为此，有人设计了动力修复，典型的术式为鹅足移位，应用半腱肌、半膜肌和缝匠肌的附着点向外向上移位，提供动力性外翻、前移和旋转的稳定性。此手术术后症状改善明显，但客观检查内侧副韧带仍有不同程度的松弛。
手术相关解剖见下图（图3.17.1.2.1.3-1～3.17.1.2.1.3-3）。
8 适应症
内侧副韧带附着部移位术适用于内侧副韧带损伤，术中探查发现韧带松弛尚有连续性者。
9 手术步骤
9.1 1.显露侧副韧带
膝关节内侧正中做S形切口，起自股骨内上髁上2cm，稍弧形向下通过内收肌结节，与髌骨和髌韧带平行相距3cm，止于胫骨内侧髁关节面下5～6cm。显露后缘及其附着部。
9.2 2.侧副韧带上端移位
如切口不足，适当延长，然后凿下一与该韧带相连的骨块（2cm×2cm），伸直膝关节并内收小腿，用力向近端牵拉内侧副韧带，于屈膝20°～30°位在原韧带附着部的前上方能使韧带保持紧张状态的部位，凿成一个与上骨块大小相当的骨槽（图3.17.1.2.1.3-4），将骨块嵌入骨槽中，用一螺丝钉固定（图3.17.1.2.1.3-5）。
9.3 3.内侧半月板损伤的处理
如怀疑内侧半月板损伤，在凿开骨块后稍用力外展大腿，加宽内侧关节间隙，探查半月板，进行修补或切除术。
9.4 4.缝合固定
缝合切口，外固定 松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗切口，逐层缝合皮下组织和皮肤。膝关节屈曲20°～30°，用长腿管形石膏固定。