2 基本信息
《急性肾小球肾炎临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月10日《卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕198号）印发。
3 发布通知
卫生部办公厅关于印发小儿内科19个病种临床路径的通知
卫办医政发〔2010〕198号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
我部组织有关专家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、1型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速和支气管肺炎等小儿内科19个病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗机构管理处 张文宝、胡鹏
电 话：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 临床路径全文
4.1 一、急性肾小球肾炎临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后）（ICD-10：N00 + B95.5）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《诸福棠实用儿科学》（胡亚美，江载芳主编，人民卫生出版社，2002年，第七版）、《儿科学》（王卫平，沈晓明主编，人民卫生出版社，第七版）。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）、《儿科学》（人民卫生出版社，第七版）。
1.病因治疗：积极治疗链球菌感染，首选青霉素或头孢类抗生素治疗10–14天，过敏患儿可改用大环内酯类抗生素治疗。
2.对症治疗：利尿消肿；降压治疗；维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症防治：急性肾功能不全的防治、高血压脑病的防治、急性肺水肿的防治。
4.1.4 （四）标准住院日为7–12天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：N00 + B95.5急性肾小球肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院后2–7天（指工作日）
1.必需的检查项目：
（2）补体、ASO；
（3）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、ANA、CRP、ESR;
（1）感染性疾病筛查（支原体抗体、EB病毒抗体，乙肝/丙肝、HIV、梅毒、中段尿培养等）、RF、血型；
（3）超声心动图；
4.1.7 （七）选择用药
2.利尿剂：口服双氢克尿噻1-2mg/kg/d、速尿1-2mg/kg/d；
静脉速尿1-2mg/kg/次、托拉塞米 1-2mg/kg/d；
3.降压药：首选血管紧张素转换酶抑制剂或受体阻滞剂，可选用钙通道阻滞剂等降压药；
4.对症中药治疗。
4.1.8 （八）出院标准
1.血压正常；
3.肾功能改善。
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.有严重肾外合并症或严重急性肾小球并发症，需要在住院期间处理。
3.患者能逐渐恢复，但出现治疗相关的并发症，需要住院期间处理。
4.2 二、急性肾小球肾炎的诊断临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾小球肾炎（ICD-10：N00 + B95.5）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–12天
| 时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
| 主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 上级医师查房 □ 及时处理各种临床危重情况（如高血压、严重水、电解质、酸碱失衡等） □ 向患方交待病情 | □ 上级医师查房 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 签署各种必要的知情同意书 □ 观察病情变化，及时与患方沟通 □ 对症支持治疗 |
| 重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理，卧床休息 □ 低盐（0.5克/天）饮食 □ 记出入液量 临时医嘱： | 长期医嘱： □ 肾脏病护理常规 □ 一/二级护理 □ 记出入量 □ 药物治疗 临时医嘱： |
| 主要护理 工作 | □ 入院宣教 □ 入院护理评估 | □ 宣教 |
| 病情变异记录 | □无 □有，原因： | □无 □有，原因： |
| 护士 签名 | ||
| 医师 签名 |
