7 概述
牙再植术是将已经完全脱离了牙槽窝的牙齿,经过处理后再植回到原来的牙槽窝的手术。它适用于因外伤而发生的全脱位牙,或因治疗需要人为地拔下病牙经过处理进行再植。后者是治疗牙周病的一种手段,也用于个别扭转牙的外科正畸治疗。牙再植术分即期再植与延期再植。
8 适应症
即期牙再植术适用于因跌伤或暴力撞击致使一个或多个前牙脱位者。
1.已离体的脱位牙,在现场或带牙就诊时应考虑立即再植术;如果已脱位,但有软组织附着者也是再植的适应证。
2.损伤后的脱位牙再植,以单个牙效果最佳;两个脱位牙也可考虑再植;两个以上者常伴有较广泛的牙槽骨骨折,不宜再植。
3.年龄越小,再植效果越好,特别在牙根尖孔尚未发育完成者应优先考虑。
5.位置不正的扭转牙再植,只限于20岁以内的青少年健康单个前牙。
12 手术步骤
12.1 1.脱位牙的处理
有软组织附着的脱位牙,消毒处理时不要剥除或损伤软组织;脱位牙自抗生素盐水中取出后,应再仔细清除异物,反复用抗生素液体冲洗干净;在清洗脱位牙时应注意保护根面的牙周膜。
根尖发育已完成的牙齿,一种观点认为应行牙髓去除术,根管充填后再植;另一种观点认为先不处理牙髓,待再植牙稳固后,如出现牙髓变化时再作根管治疗。
扭转牙立即再植,无论牙体或牙髓均不作处理。
12.2 2.受植区的处理
常规消毒后局麻下进行清创。撕裂的牙龈和移位的牙槽骨应先行手法复位,手指加压使牙槽窝缩小,再植牙嵌入后密切贴合,去除牙槽窝内陈旧血块或异物,抗生素生理盐水反复冲洗。
12.3 3.植牙
轻刮牙槽窝使其充满鲜血,将已处理好的脱位牙重新填入牙槽窝内。牙颈部与牙龈不密合时可间断缝合牙龈乳头;扭转牙旋转后,牙根与骨壁方向不一致时,可用小骨凿扩大或凿除阻挡之骨壁。
12.4 4.固定
单个牙再植后可用稳固邻牙做牙间栓丝;2个以上牙齿再植后则用局部或单颌牙弓夹板固定。防止咬合创伤或承载力过大是再植成功的关键。