6 概述
经迷路听神经瘤切除术最初由Iange(1934)提出,House等(1964)倡用并将此手术规范化。从解剖学观点,通过乳突经迷路的手术入路是接近听神经瘤的最近和最直接的径路,而且有利于保存面神经,减少开颅切除听神经瘤的手术反应。但是,前庭功能与听力不能保存,且只适于切除小型听神经瘤。手术还应在手术显微镜下进行(图4.3.2.5.2-1,4.3.2.5.2-2)。
11 手术步骤
1.切口
在耳后2cm沿耳轮做弧形切口,类似乳突根治术切口,上端向前绕至颞后,下端达乳突尖,用自动牵开器牵开皮肤,切开骨膜,显露乳突及其上方。
2.做广泛乳突切除术
暴露面神经管,并显露后和上半规管,先开始迷路切除,沿上半规管做开口,逐渐向深部扩大,暴露骨迷路,逐步将外与后半规管切除。此时可见面神经位于开口之前,并看清上、后半规管的总脚。沿上半规管达壶腹,打开前庭,最后沿面神经磨掉骨质(图4.3.2.5.2-3)。
3.切除骨迷路后,进行内耳道周围管壁的切除,沿岩上窦扩大开口朝向内耳道,其后方即见到颅后窝硬脑膜。逐步磨去周围骨质,然后从迷路下显露,接近颈静脉球,注意保留薄层骨质,以免损伤该部位。通过内耳道后的三角区域(Trautmann三角)进行肿瘤切除,此三角上界为岩上窦,前下为颈静脉球,后界为乙状窦。
4.切开硬脑膜,将肿瘤基底与面神经分开,并与小脑半球分离,仔细将肿瘤与小脑下后动脉分支及后组颅神经分离,在肿瘤后外侧电凝与切开包膜,由囊内分块切除瘤组织,最后将包膜完整切除。