2 概述
结、直肠癌是胃肠道肿瘤中常见的恶性肿瘤,在欧美居恶性肿瘤第3位,在我国居第4位至6位,发病率逐年上升,病死率在美国已居第2位。发病年龄以40~50岁多见。我国大肠癌多为直肠癌,占56%~70%。
大肠癌的生物学恶性行为较其他消化系癌症为低,手术切除后的5年生存率为50%~60%。近年来由于采用多学科综合治疗,尤其是术前、术后介入放射学及放疗的治疗,提高了手术切除率、直肠保肛率、5年生存率。
7 方法
了解肠系膜动脉的解剖和分布是进行动脉导管灌注化疗的基础,分述如下:
1.介入治疗动脉导管化疗的插管技术 选用4~5F猪尾形导管,4~5F Cobra导管、单弯导管、RH导管或多用途导管和超滑导丝。
(1)采用Seldinger穿刺法行股动脉穿刺置入导管鞘。
(2)初诊患者应先行猪尾形导管于腹主动脉造影(肠系膜上动脉选T11水平造影,肠系膜下动脉选L1水平造影)显示腹主动脉及髂内、髂外动脉各血管走行。
(3)然后再换用Cobra或单弯等导管行选择性血管造影,肠系膜上、下动脉的插管方法与腹腔动脉的插管方法基本相同,所不同的是肠系膜动脉与腹主动脉的夹角小,腹主动脉向下渐窄,只要明确解剖部位,选择合适导管,插管多无困难。髂内动脉的插管方法,可将导管置于腰动脉或对侧髂总动脉等处成襻后,再将导管超选入对侧髂内动脉(尤其适用于置入导管侧)。
(4)插管成功后,在导丝引导下将导管置于肿瘤靶动脉处并造影(图1,图2)。
造影所见:肿瘤的血管造影可表现为富血供和乏血供两种改变。血供丰富者可表现为肿瘤供血动脉增粗、分支增多、走行纡曲、血管排列紊乱及动静脉瘘等,实质期肿瘤染色明显、可显示肿瘤的形态、大小及周围血管组织浸润情况。乏血供肿瘤表现为血管分支僵直、肿瘤内血管少、血管腔不规则、肿瘤染色不明显。
2.药物灌注 氟尿嘧啶(5-FU)600~1000mg/m2、亚叶酸钙(CF)200mg/m2、多柔比星(ADM)40~60mg/m2、表柔比星(E-ADM)40~60mg/m2、顺铂(DDP)60~80mg/m2、丝裂霉素(MMC)6~10mg/m2、羟喜树碱(HCPT)15~20mg/m2、伊立替康[开普拓(CPT-11)]150~180mg/m2、草酸铂(OXA)135mg/m2,上述药物可采用2~3种联合应用,药物剂量应根据体表面积、患者身体状况等具体情况而定,联合用药酌情减量。