4 颊粘膜较大肿瘤切除后游离皮片修复术
断层皮片植入后收缩明显,形成收缩后张口运动明显受限。全层皮片虽然易脱落,但一旦愈合后收缩性较小,切口不要到达上、下颊沟,以便与植入皮肤缝合(图2)。
4.1 手术图解
5 邻近皮瓣修复颊部皮肤缺损术
一般采用来源于耳前后、颊、颈的邻近组织,作邻近皮瓣转移时,还必须同时考虑供皮区所造成的继发性缺损创面的修复,通常可利用潜行分离,附加切口,游离植皮以关闭之(图3)。
5.1 手术图解
6 颈部皮下蒂皮瓣修复颊部缺损术
皮瓣长宽比例应适中,切除皮瓣重叠部分表皮应小心仔细,使“皮下蒂”不致太薄,影响血供,然表皮必须去除(图4)。
6.1 手术图解
图4 颈部皮下蒂皮瓣修复颊部皮肤缺损术(1)切口设计 (2)切除皮瓣重叠部分的表皮,形成皮下蒂皮瓣(3)皮瓣前端缝合中厚皮片(4)缝合
8 注意事项
1、关于腮腺导管 保留导管者,在缝合时切勿将其缝扎;已切除部分导管者,可向腮腺侧的断端游离出一段腮腺导管,再在颊粘膜的相应部位切一小口,把导管断端与小切口创缘用细丝线缝合(3-0~5-0的细丝线),最好插和一根小塑料管以防止狭窄,如无法重建导管开口,则应结扎导管,待创口愈合后用x线照射腮腺使腺体萎缩,防止涎漏。
2、在设计皮瓣时,应遵循整形外科的基本原则,即皮瓣的长宽比例要适宜,以使蒂部有足够的宽度和丰富的血运,转移的角度勿过大,缝合的皮瓣应无张力。
3、在包扎敷料时,应避免皮瓣的蒂部受压,用全厚皮片作移植时,皮片上所随的压力应均匀一致。此外,无论采用皮片或皮瓣均应有确切的固定,以利存活。