6 概述
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术用于跟骨骨折的治疗。跟骨为足部内外侧纵弓的共同后臂,其形态和位置对足弓的形成和负重功能有着很大影响(图3.23.1.2.1-0-1,3.23.1.2.1-0-2)。跟骨骨折一般分为不累及距下关节的骨折和累及距下关节的骨折两大类。不累及距下关节的骨折,如跟骨结节的纵行骨折或横行骨折、载距突骨折、跟骨前端骨折和接近距下关节附近的跟骨体斜行骨折等(图3.23.1.2.1-0-3),对这类骨折,如无移位,只需用短腿管形石膏固定4~6周。如骨折移位较大,则需手法复位和用短腿管形石膏固定。跟骨体的斜行骨折,对跟骨体的增宽和结节关节角(即Böhler角正常为30°~45°)改变应给予手法纠正(图3.23.1.2.1-0-4)。累及距下关节的跟骨骨折分类尚未统一,目前,较普遍采用Paley分类法(图3.23.1.2.1-0-5)。其治疗方法尚有争议,疗效也不一致。但多数学者认为在治疗时必须注意尽量恢复关节面的平整、跟骨宽度和正常的结节关节角,并尽早开始功能活动,以减少后遗症,确保足功能恢复良好。影像表现见下图(图3.23.1.2.1-0-6~3.23.1.2.1-0-9)。
7 适应症
跟骨骨折手法复位和钢针轴位固定术适用于累及距下关节的舌形和塌陷形跟骨骨折。
8 术前准备
包括皮肤准备,斯氏钉、电钻(或气动钻)、骨槌等。
10 手术步骤
1.将膝屈曲20°~30°,在跟腱止点偏外侧跟骨后上缘处用骨钻平行穿入两枚3~4mm直径的斯氏钉,两钉间距0.5~1.0cm,进钉方向由后向前内下,与矢状轴呈10°~15°,与足底约呈60°,钉尖进入到舌形骨折段的前部(图3.23.1.2.1-1A),如为塌陷型骨折钉尖则进入到塌陷骨折块的跖侧,紧靠骨折块下方(图3.23.1.2.1-1B)。
2.助手握足前部用力跖屈,术者握住2枚斯氏钉尾部向跖侧用力挤压,利用杠杆力量将骨块撬起复位,使其恢复关节面平整和恢复正常结节关节角。
3.助手继续握足前部用力跖屈,术者用双手掌从足跟内、外侧向中央用力挤压,使增宽的跟骨恢复其正常形态。并用双拇指从足底向背侧顶挤跟骨前部,以进一步恢复结节关节角及正常足弓(图3.23.1.2.1-2)。