9 术前准备
除了常规脊柱手术器械外,还须准备下列器械:①棘突固定钢板和螺钉;②棘突打孔器;③螺母旋紧器(图3.26.5.17-4)。
11 手术步骤
11.1 1.切口
取后正中切口,以骨折部位为中心,一般显露应包括患椎上、下各2个棘突。
11.2 2.椎板的显露
切开皮肤、皮下组织和深筋膜,切开棘上韧带,用骨膜剥离器紧贴棘突和椎板,自内向外剥离,以干纱布填充止血。用自动拉钩牵开两侧骶棘肌,使椎板充分显露出来(图3.26.5.17-5)。
11.3 3.复位与减压
确定骨折脱位部位和程度,用持骨器或巾钳,持住损伤节段两棘突,同时调整手术床使脊柱适当屈曲,在台下助手协助下做牵引复位。如发现椎板骨折陷入椎管则应施行减压术(图3.26.5.17-6,3.26.5.17-7)。
11.4 4.钢板的安置
选择适于损伤节段弧度的钢板,其长度至少包括损伤节段上下各2个棘突。将两块钢板分别置于棘突两侧,并用器械做临时固定,但必须保持钢板孔道对称。
11.5 5.螺丝钉固定
经两侧钢板的槽孔做棘突打孔。长短适宜的安放螺丝钉,其扁平部恰好卡入钢板的孔槽内,安放并旋紧螺母,然后按顺序安置其余螺丝钉和螺母,依次旋紧(图3.26.5.17-8)。
11.6 6.缝合切口
12 术中注意要点
1.术中剥离椎板时应轻柔,防止骨膜剥离器将骨折片推入椎管,导致损伤或加重脊髓损伤。
2.安置钢板时,必须选择弧度与该节段脊椎曲度相同或相近的钢板,更要避免钢板安放的错误。
13 术后处理
拆线后,石膏背心固定3个月。钢板取出时间为1.5~2年。