2 基本信息
《腹主动脉瘤腔内治疗临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83），行腔内手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
4.1.4 （四）标准住院日≤ 16天
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83 腹主动脉瘤。拟行手术符合ICD-9-CM-3：38.59；
3.心功能≤III级
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（评估）不超过6天。
1.必须完成的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.8 （八）手术日：不超过入院后6天。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤10天。
1.必须复查的检查项目：
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.10 （十）出院标准。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症
4.腹主动脉CTA检查结果符合出院标准。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、移植物异常、入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。
4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
4.2 二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为 腹主动脉瘤（ICD-10：I83）；
行_腹主动脉瘤腔内支架置入术 ICD-9-CM-3：38.59
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天
时间 | 住院第1天 | 住院第2-4天 （完成术前准备日） | 住院第5天 （术前日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 开检查、化验单 | □ 上级医师查房 □ 继续完成术前化验检查 □ 完成必要的相关科室会诊 | □ 向患者和/或家属交待围手术期注意事项并签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、委托书（患者本人不能签字时） □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 外科疾病护理常规 □ 一级护理 □ 普食 临时医嘱： | 长期医嘱：（加） □ 患者基础用药 临时医嘱： □ 根据会诊科室要求开检查和化验单 □ 对症处理 | 长期医嘱：同前 临时医嘱： □ 术前医嘱： □ 明日准备于局部麻醉和（或）全身麻醉，气管内插管麻醉下行腹主动脉瘤腔内隔绝术 □ 术前禁食水 □ 术区备皮 □ 一次性导尿包（必要时） |
主要护理 工作 | □ 入院护理评估 | □ 观察患者病情变化 □ 心理和生活护理 | □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □ 无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第6天 （手术日） | 住院第7天 （术后第1日） | 住院第8-15天 （术后第2-8日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 手术 □ 向家属交代病情、手术过程及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征及有无术后并发症并做相应处理 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成常规病程记录 □ 根据病情变化及时完成病程记录 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 伤口换药 □ 观察生命体征情况、有无并发症等并作出相应处理 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 腹主动脉瘤术后护理常规 □ 一级护理 □ 禁食 □ 告知病重 □ 记24小时尿量 □ 观察双下肢末梢血运 □ 吸氧 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 补液（视情况而定） □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 视情况改流质或半流质饮食 □ 一级护理 临时医嘱： □ 复查肝肾功能等 | 长期医嘱： □ II级护理 □ 半流或普通饮食 □ 补液、营养支持等 临时医嘱 □ 伤口换药 |
主要护理 工作 | □ 观察患者病情变化并及时报告医生 □ 术后心理与生活护理 | □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 |
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |||
签名 |
