6 概述
腹膜后畸胎瘤切除术用于腹膜后肿瘤的手术治疗。 畸胎瘤也是小儿常见的腹膜后肿瘤，是由原始胚胎组织构成。一般含有3个胚叶组织，其中外胚叶含有牙齿、皮肤和神经组织；中胚叶包含结缔组织、血管组织，内胚叶包含呼吸道和消化道上皮。
畸胎瘤分为良性和恶性两类。良性畸胎瘤的成分均由分化成熟的组织构成。有时在一个良性畸胎瘤中同时含有分化成熟及分化不成熟的组织混在一起。后者具有胚胎原始组织特点，具有潜在恶性变倾向。恶性畸胎瘤则具有间变性质。畸胎瘤又有囊性及实质性两种。有时一个肿瘤其中一部分为囊性，另一部分为实质性。实质性畸胎瘤恶性的可能性较大。肿瘤内合并出血及坏死的多为恶性。
10 手术步骤
1.切口 多采用腹部横切口，以肿物为中心，必要时越过中线。腹膜后畸胎瘤瘤体常较大，且与肾、腹主动脉、下腔静脉或胰腺、脾脏粘连，故切口要足够大，以获得良好的暴露。也有的医师主张做经腹直肌的纵切口（图12.19.3-1）。
2.如为巨大的囊性畸胎瘤，开腹后可在显露部分肿瘤后，用粗针头穿刺，缓慢放出囊液。缓慢排放肿瘤内液体，能使病儿逐步适应腹腔内压力的改变。待肿瘤缩小后，易与周围脏器分离，便于切除。
有时巨大的腹膜后畸胎瘤可占据大部腹腔，此时应先从升结肠或降结肠外侧切开后腹膜，然后游离升结肠或降结肠。注意保护肠系膜的血管弓（图12.19.3-2）。
良性畸胎瘤有完整包膜，术中可在包膜外结扎肿瘤的供应血管，然后逐渐分离周围的脏器和大血管，一般无大的困难。但恶性肿瘤则无包膜，并与周围脏器及大血管紧密粘连及浸润性生长。分离肿瘤时要特别注意下腔静脉的位置，有时可能在肿瘤前边，有时则将其推向一侧。游离肿瘤时也要保护肠系膜根部的血管，防止损伤。胰腺若与肿瘤粘连，可锐性剥离。
在切除肿瘤过程中由于创面大，广泛渗血，易致失血性休克，故手术要及时补充全血。如已出现休克，则应加快输血速度，暂停剥离肿瘤，待血压回升后再继续手术。
肿瘤与肾脏粘连时，如对侧肾功能良好时，可切除该侧肾脏。如肿瘤来源于卵巢，则应切除该侧卵巢；如肿瘤与腹主动脉粘连难以分离时，可以遗留一部分肿瘤，以便保存生命，防止发生致命的大出血。