2 基本信息
《法洛四联症临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕401号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕401号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织制定了阿尔茨海默病等24个病种的临床路径（名单附后），供卫生计生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参考执行。上述临床路径已在中华医学会网站（网址：http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/） 发布，请各省级卫生计生行政部门登陆网站下载，并指导医疗机构结合实际，制订具体的临床路径、细化分支路径并组织实施。
国家卫生计生委办公厅
2016年4月19日
4 临床路径全文
4.1 一、法洛四联症临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）；行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：可有不同程度发绀、呼吸困难、行动受限、喜蹲踞、晕厥等。
2.体征：可有唇、甲发绀、杵状指（趾），肺动脉听诊区第二心音减弱甚至消失，可闻及胸骨左缘收缩期喷射性杂音等。
3.辅助检查：血常规、心电图、胸部X线片、超声心动图、心导管和心血管造影等。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。
行法洛四联症根治术。
4.1.4 （四）标准住院日。
标准住院日≤21天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合法洛四联症疾病编码（ICD-10：Q21.3）。
3.无肺动脉闭锁及严重的左、右肺动脉发育不良；无重要冠状动脉分支横跨，影响右心室流出道补片扩大；无异常粗大的体肺侧枝。
4.年龄大于6个月或体重大于6kg。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）。
术前准备≤7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能测定、肾功能测定、血电解质、血型、凝血功能、感染性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）筛查；
2.根据患者病情可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、心功能测定（如B型脑钠肽（BNP）测定、B型钠尿肽前体（PRO-BNP）测定等）、24h动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏CT、心脏MR、心导管及造影检查等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、第二代头孢菌素。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
4.1.8 （八）手术日。
手术日一般在入院7天内。
2.体外循环辅助。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。输血前需行血型鉴定、抗体筛选和交叉合血。
4.1.9 （九）术后住院恢复时间。
术后住院恢复≤14天。
2.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝功能、肾功能，心电图、胸部X线片、超声心动图。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。
4.根据病情需要进行支持治疗及可能出现的重要脏器并发症的防治。
4.1.10 （十）出院标准。
1.患者一般情况良好，完成复查项目。
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等造成住院日延长或费用增加。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。
4.其他患者方面的原因等。
4.2 二、法洛四联症临床路径表单
适用对象：第一诊断为法洛四联症（ICD-10：Q21.3）；行法洛四联症根治术（ICD-9-CM-3: 35.81）。
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤21天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第2-6天 | 住院第3-7天（手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史 □ 体格检查 □ 完成入院病历书写 □ 上级医师查房 | □ 汇总检查结果 □ 完成术前准备与术前评估 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 | □ 手术、术后转入监护病房 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 观察生命体征及有无术后并发症并作相应处理 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 先心病护理常规 □ 二级护理 □ 普通饮食 □ 吸氧 1h，每天三次 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 | 临时医嘱： □ 备皮 □ 备血 □ 血型 □ 术前晚灌肠（酌情） □ 术前禁食、禁水 □ 术前镇静药（酌情） □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 禁食 □ 预防用抗菌药物 □ 留置引流管并计引流量 □ 保留尿管并记录尿量 临时医嘱： □ 床旁胸部X线片 □ 补液，给予血管活性药 □ 其他特殊医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） | □ 术前准备（备皮等） □ 术前宣教（提醒患者按时禁水等） | □ 观察患者病情变化 □ 定期记录重要监测指标 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
时间 | 住院第3-8日 （术后第1天） | 住院第4-20日 （术后第2天至出院前） | 住院第9-21日 （术后第7-14天） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 住院医师完成病程记录 □ 拔除尿管（酌情） | □ 医师查房 □ 观察切口情况 | □ 确定患者可以出院 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 特级或一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 预防用抗菌药物 □ 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： □ 心电图 □ 止痛等对症处理 □ 血管活性药 □ 换药 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理（酌情） □ 普通饮食 □ 停监测（酌情） □ 停抗菌药物（酌情） 临时医嘱： □ 换药 □ 其他特殊医嘱 | 临时医嘱： □ 通知出院 □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录24h出入量 □ 术后康复指导 | □ 术后康复指导 | □ 帮助患者办理出院手续 □ 康复宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
