11 手术步骤
1.切口 多采用颅后窝中线直切口，打开枕骨大孔与寰椎后弓。如肿瘤很大长至椎管上端，尚须做颈椎椎板切除。
2.切开脑膜后，如系第四脑室室管膜瘤，可看到蚓部膨隆，或见到肿瘤已由中孔向下、向后突向小脑延髓池,嵌于椎管上端。肿瘤呈紫褐色或灰褐色，结节状，质地稍硬韧。脉络丛乳头状瘤呈紫红色如桑椹状，均与周围组织有明显分界。初步探明肿瘤周围邻属关系，找出供血动脉支，并在肿瘤与菱形窝之间垫以棉片，保护好脑干。
3.游离与切除肿瘤 室管膜瘤时，电凝蚓部皮质血管后，将蚓部纵行切开，用脑压板向两侧面牵开蚓部组织，显露肿瘤主体（图4.3.2.3-7B）。近年，有人采用经小脑-延髓裂（cerebello-medullary fissure）入路，即将双侧小脑扁桃体向外上方分开，不用切开蚓部而直接进入第四脑室。
肿瘤切除之前，查明瘤体与周围的关系。供血动脉多来自小脑下后动脉小分支，每侧约2～3支，由小脑扁桃体下方和第四脑室侧面进入肿瘤，肿瘤表面血管应一一予以电凝切断。用丝线贯穿缝合肿瘤，将肿瘤轻轻向后牵起，用棉片置于肿瘤和第四脑室底之间，减少术中对脑干的骚扰。将两侧深面的供血动脉电凝切断。再由肿瘤的顶部侧面前方游离，最后由肿瘤基底部断开，摘除肿瘤（图4.3.2.3-8）。切除肿瘤后，即显出第四脑室（图4.3.2.3-9）。脑室多有扩大，应将脑室内的积血冲洗干净，并通过导水管下口，将逆行进入导水管的积血也冲净。如肿瘤过大，或因其基底部与第四脑室底粘连紧密不能分离时，可残留薄层瘤组织，防止损伤脑干，造成严重后果。此部位肿瘤切除术应采用显微手术方法。
