2 注解
前列腺癌的发病在欧美等国家仅次于肺癌,在我国也有上升的趋势,以耻骨后前列腺根治术治疗前列腺癌a(ⅰ)期和b(ⅱ)期的病人可取得良好的疗效,较之经会阴的前列腺根治术收效好,并发症少。前列腺癌根治术需于术前经直肠、会阴细针穿刺活检,b型超声或ct检查证实方可施行。
4 手术步骤
1.切口 正中下腹纵切口[图1 ⑴],病人体位、切口长度和前列腺显露均同耻骨后膀胱外前列腺切除术。
2.导尿 以导尿管排空膀胱并留置该管。
3.切断耻骨前列腺韧带 分离耻骨前列腺韧带,以示指作为引导,将该韧带切断[图1 ⑵]。
4.分离前列腺 从前列腺尖端开始,以手指分离前列腺的后面,分开与临近组织的附着处[图1 ⑶]。
5.切断部分尿道 部分切断尿道,直到看到尿道内的导尿管[图1 ⑷]。
6.缝尿道前缘 以0号铬制肠线缝合切开的尿道切口上缘,以后有助于膀胱颈和尿道的吻合。
7.切断尿道 将尿道环周切断,以淀粉海绵置于前列腺床,用小deaver牵开器钩住堵塞纱布,控制盆腔静脉丛和其他血管的出血[图1 ⑸]。
8.分离精囊 分别游离精囊,个别结扎切断输精管[图1 ⑹]。
10.止血 去除耻骨后堵塞纱布,钳夹、结扎或电凝明显的出血点。
11.切开膀胱 靠近前列腺上缘切开膀胱前壁,切断膀胱颈,将前列腺一并切除,并经看到的输尿管口将输尿管导管插入两侧输尿管[图1 ⑺]。
12.连接尿道与膀胱 将尿道上留置的0号铬制肠线,缝到膀胱颈部。总共约间断缝合4针以联接尿道和膀胱出口,但暂不结扎[图1 ⑻]。
13.留置气囊导尿管 经尿道放一气囊导尿管,引入膀胱腔,气囊充气,牵引导尿管,将膀胱拉向尿道,然后结扎留置的缝合肠线,并缝合膀胱前壁[图1 ⑼]。