3 发布通知
关于印发慢性扁桃体炎等耳鼻咽喉科4个病种县级医院版临床路径的通知
卫办医政发〔2012〕155号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
按照深化医药卫生体制改革有关工作安排，我部继续推进临床路径管理工作，在总结临床路径管理试点工作经验的基础上，结合我国县级医院医疗实际，组织有关专家研究制定了慢性扁桃体炎、突发性耳聋、鼻出血和鼻中隔偏曲等县级医院4个常见耳鼻咽喉科病种的临床路径。现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗实际，在我部制定的临床路径原则内，指导辖区内县级医院细化各病种的临床路径并组织实施。县级医院开展临床路径管理工作时应当参照本通知下发的县级医院版临床路径实施，有条件的县级医院亦可参照我部下发的临床路径（2009年-2012年版）实施。请及时总结临床路径管理工作经验，将有关情况反馈我部医政司。
请从卫生部网站下载耳鼻咽喉科4个病种县级医院2012年版临床路径。
联系人：卫生部医政司 陈海勇、胡瑞荣、焦雅辉
电 话：010-68792413、68792840
邮 箱：mohyzsylc@163.com
卫生部办公厅
2012年12月27日
4 临床路径全文
4.1 一、鼻出血临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）。
行鼻止血术（ICD-9-CM3:21.0）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。
2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。
3.前鼻镜或鼻内镜检查。
4.必要时CT或MRI检查。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.可行鼻腔出血点烧灼或前鼻孔填塞;来源于鼻腔后部出血可行后鼻孔填塞。
2.内镜下止血术。
4.1.4 （四）标准住院日≤7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R04.0鼻出血疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（4）心电图。
（3）鼻窦CT扫描;
（4）胸片。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.1.8 （八）手术日为入院3天内。
3.手术:见治疗方案的选择。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤4天。
（1）血常规；
（3）鼻窦CT扫描。
2.术后用药：
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。酌情给予止血药物。
4.1.10 （十）出院标准。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.对止血后反复出血者,可适当延长住院时间,并继续进行针对性检查和治疗。
2.有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。
4.1.12 （十二）参考费用标准：1200-3000元。
4.2 二、鼻出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为鼻出血（ICD-10：R04.0）
行鼻止血术（ICD-9-CM3:21.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日 ≤7天
日期 | 住院第1–2天 | 住院第2–3天 （手术日） | 住院第3–7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 病史、体格检查、完成病历 □ 完成术前检查、术前讨论、确定手术方案 □ 相关科室会诊 □ 签署手术知情同意书，自费用品协议书等 | □ 手术 □ 术者完成手术记录 □ 上级医师查房 | □ 上级医生查房 □ 住院医生完成常规病历书写 □ 注意病情变化 □ 完成出院记录、出院证明书 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 耳鼻咽喉科护理常规 □ 二级/三级护理 □ 既往基础用药 □ 低血容量者予补液 临时医嘱： □ 血、尿常规，心电图 术前医嘱： □ 术前禁食水 | 长期医嘱： □ 全麻/局麻后常规护理 □ 鼻止血术*后护理常规 □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 止血药物应用 临时医嘱： □ 酌情心电监护 □ 酌情吸氧 □ 酌情使用止血药物 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理/三级护理 □ 半流食/普食 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 换药 出院医嘱： □ 出院带药 □ 门诊随诊 |
主要 护理 工作 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 观察患者情况 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者办理出院手续 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
签名 |
表单下载：鼻出血临床路径表单.doc
