2 基本信息
《贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
4.1 一、贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为贲门失弛症（ICD-10：K22.0）。
行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3:42.92）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）。
1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳、体质量减轻。病程长，病情反复，时轻时重。
2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。
3.辅助检查：食管造影或上消化道造影、食管压力测定等符合贲门失弛症，胃镜检查除外食管下段、贲门部其他病变。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）。
1.一般治疗：改变进食方式，包括流质饮食或半流质饮食、缓慢进食等。
4.病情影响生活质量或以上治疗无效者，可考虑经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy, POEM）或外科手术治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为6～7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：K22.0贲门失弛症疾病编码。
2.如患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）血生化检查：肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血时间和活动度。
（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。
（1）胃镜检查时如遇可疑病变，应作活检送病理学检查，以除外食管下段、贲门部其他病变，特别是恶性病变。
（2）胸腹CT。
以上检查可在住院前完成，也可在住院后进行。
4.1.7 （七）治疗方案和药物选择
2.术前内镜显示合并食管炎患者给予抑酸剂（质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂）及黏膜保护剂，修复食管黏膜，减低术后穿孔、出血和感染风险。
3.术后给予抑酸剂（质子泵抑制剂/H2受体拮抗剂）及黏膜保护剂（必要时）。
4.术后给予抗菌药物（必要时）。
5.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～48小时尽早启动肠内营养。肠内营养不能达到目标量60%时，可选全合一的方式实施肠外营养。
4.1.8 （八）出院标准
1.诊断已明确。
3.无操作相关严重并发症。
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.食管造影或上消化道造影、胃镜检查提示其他病变，如肿瘤等，不进入本路径。
2.“必需的检查项目”中食管造影或上消化道造影、食管压力测定或胃镜检查，如安排在住院后完成，住院时间可在此路径基础上延长2天。
3.伴明显营养不良、高龄、接受过介入或手术治疗的贲门失弛症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善营养状况，建议不进入本路径。
4.贲门失弛症内镜下气囊扩张术合并食管贲门出血、穿孔等风险大。如出现以上并发症，退出本路径，并进入相应的临床路径处理。
5.贲门失弛症经内镜下气囊扩张和肉毒杆菌毒素治疗无效者，可重复食管压力测定，分析治疗无效的原因，制定严格的内科保守治疗方案，必要时考虑其他治疗，不进入本路径。
4.2 二、贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径表单
适用对象：第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：K22.0）
行内镜下气囊扩张术（ICD-9-CM-3: 42.92）
患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：6～7天
日期 | 住院第1天 |
主要 诊疗 工作 | □ 采集病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 安排化验检查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内科二级护理常规 □ 流食/半流食 □ 其他（视基础疾病而定） □ 患者既往基础用药 临时医嘱 □ 对合并食管炎者给予抑酸剂及黏膜保护剂 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教（环境、设施、人员等） □ 入院护理评估：二级护理 □ 注意事项（调整饮食，抬高床头，睡前3小时不进食） □ 营养治疗护理（遵医嘱） |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | |
签名 |
日期 | 住院第2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 完善必需的化验和检查 | □ 完成三级医师查房记录 □ 内镜下治疗 □ 术后密切监测并发症 □ 完成术后病程记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内科二级护理常规 □ 流食/半流食 □ 明日早禁食、禁水 □ 其他（视基础疾病而定） □ 患者既往基础用药 临时医嘱 □ 明日行内镜下治疗 □ 对合并食管炎者给予抑酸剂及黏膜保护剂 □ 食管压力测定（必要时） □ 上消化道造影（必要时） □超声內镜（必要时） | 长期医嘱 □ 内科特级/一级护理常规 □ 内镜下扩张术后禁食、禁水24小时，密切观察情变化，尤其是有无食管穿孔、出血并发症 临时医嘱 □ □ 抗菌药物（必要时） |
主要 护理 工作 | □ 内科二级护理常规 □ 注意事项（进少量清流食） □ 营养治疗护理 | □ 内科特级/一级护理常规 □ 注意事项：观察术后并发症，观察进食情况 □ 无并发症进流食/半流食 □ 营养治疗护理 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第4～5天 | 住院第6～7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 观察疗效 □ 密切监测并发症 □ 完成病程记录 | □ 继续观察疗效 □ 上级医师查房，决定是否可以出院。拟定出院后门诊随诊计划、出院后注意事项 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □ 内科二级护理常规 □ 半流食或普通饮食 □ 患者既往基础用药 □ 口服抑酸剂和黏膜保护剂 | 长期医嘱 □ 内科三级护理常规 □ 普通饮食 □ 出院带药 □ 继续口服抑酸剂和黏膜保护剂 临时医嘱 □ 今日出院 |
主要 护理 工作 | □ 内科二级护理常规 □ 观察进食情况 □ 营养治疗护理 | □ 内科三级护理常规 □ 观察进食情况 □ 营养、防护等健康宣教 |
病情 记录 | □无 □有，原因： 1． 2． | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
