4 别名
膀胱粘膜一期尿道成形术;一期膀胱黏膜尿道成形术;一期膀胱粘膜尿道成形术;“膀胱黏膜法”一期修复成形术;一期膀胱黏膜尿道重建术;游离膀胱粘膜尿道成形术一期手术
7 概述
1947年Memmelaar首次报告用膀胱粘膜作尿道成形。至1955年Marshall报告了用两期方法行膀胱粘膜尿道成形术。但由于失败率较高,术后疗效不满意,这种术式长期被弃用。1975年及1980年梅骅报告了一组用改良方法做膀胱粘膜尿道成形术,一期手术成功率达95.5%,这种术式适用于各种类型尿道下裂,成功率高,美容效果良好,已在国内外广泛应用。本文介绍梅骅改良术式(图7.6.4.7-1)。
8 适应症
膀胱黏膜一期尿道成形术适用于各种类型的尿道下裂。
9 术前准备
1.阴茎过小者,适当应用男性激素治疗,待阴茎发育后,再行手术。
2.术前1d开始预防性运用广谱抗生素,并持续至伤口愈合。
11 手术步骤
1.矫正阴茎下曲 在阴茎头部缝一针牵引丝线,于阴茎外侧离冠状沟0.3~0.5cm处平行冠状沟切开阴茎皮肤,达腹侧尿道板处弯向近侧,与对侧切口会合。近侧切口环绕尿道口切开皮肤,若远端尿道无海绵体,应将其劈开达海绵体已发育部位。尿道口前方的皮瓣宜多保留一些,以备斜行吻合(图7.6.4.7-2)。从阴茎外侧切口向深部切开,直至白膜平面,此处阴茎筋膜与白膜容易辨认(图7.6.4.7-3)。用小弯钳沿白膜表面分离,横断其浅面的尿道板,游离末段尿道1~2cm,使阴茎完全伸直(图7.6.4.7-4)。背侧的分离是在阴茎筋膜浅面进行,注意勿损伤背侧神经血管束(图7.6.4.7-5)。下曲矫正的标准是:阴茎能自然平置耻骨联合前方,不再向腹侧反弹。若有必要,可做勃起试验。如仍有阴茎下曲,需要做松解,有时需将海绵体间的索条彻底切除。用小剪于远侧沿尿道板深部、白膜表面分离,直达阴茎头皮下,于此处切开皮肤,形成一足够宽阔的隧道,以备新尿道置入造口(图7.6.4.7-6)。
2.切取膀胱粘膜 插入导尿管,注入等渗盐水至膀胱充盈状态。做下腹部正中或弧形小切口,中线切开腹白线,将腹膜反折部推开,显露膀胱。切开膀胱肌层并用弯钳将其撑开,即可显露出其下的粘膜。用皮钳牵开肌层,小圆刀在粘膜与肌层间作锐性分离,或用小纱布球做钝性分离,剥离出一块比实际需要稍宽的膀胱粘膜(图7.6.4.7-7)。剥离过程中尽量避免挤捏粘膜,以减轻对组织的损伤。于剥离缘3~5mm处切取一块膀胱粘膜,边剪裁边将原位粘膜创缘提起,用5-0可吸收线将其固定于膀胱肌切口的创缘,以缩小或消灭肌层创面。膀胱切口暂不缝合。
3.尿道成形 将游离的膀胱粘膜片光滑面向上,平铺于阴茎腹侧创面。按照阴茎的大小设计尿道口径。先将粘膜的近侧创缘用数针可吸收线与尿道断端吻合,并固定于白膜,从尿道口插入多孔细硅胶管至膀胱内,留作尿道支架引流。管子有侧孔部分应到达阴茎中部水平。然后将两侧创缘合拢,形成管状,用可吸收线连续缝合,缝线每隔一定距离要穿过白膜,以固定于尿道。于阴茎体对侧对称位置用数针间断缝线将新尿道边缘固定于白膜(图7.6.4.7-8)。将尿道末段通过阴茎头(图7.6.4.7-9)。
4.转移并缝合阴茎皮瓣 于包皮背侧中线纵行切开,将两侧的包皮瓣转移至腹侧,用可吸收细线将两侧皮瓣相对应的皮下组织连续或间断缝合,覆盖新尿道。剪去多余的皮肤,将创缘交错缝合,形成外观接近正常的阴茎(图7.6.4.7-10)。用弹性网纱稍加压包扎,缝线固定。包扎范围应从阴茎基底部至冠状沟缝合处的远侧,以免外露的部分发生水肿。网纱用数针丝线固定在近端及远端皮肤,以防脱落。外加纱布包扎。会阴型尿道下裂患者,宜将两侧阴囊包绕于其间的纱布卷,在中线把靠拢的阴囊相互缝合,留置5~7d,以消灭死腔,加速愈合。