7 概述
自体睾丸移植是高位腹腔隐睾的外科治疗方法,也适用于睾丸牵引固定术失败的患者。1985年王玲珑等报告14只自体睾丸移植(人、犬各7只),术后移植睾丸功能及形态均获良好。综合国内7组38只自体睾丸移植资料,术后35只睾丸获移植成功,3只睾丸萎缩;2例成年高位隐睾患者自体睾丸移植术后行移植睾丸活检,术后120d见有精子细胞,术后1年睾丸组织学已接近正常;4例成年患者于术后1年在精液中出现少量活动精子。1993年Oesterwitz等统计245例自体睾丸移植患者,其成功率为87%,并强调静脉吻合理想与否对其成功至关重要。因此,对于高位隐睾患者,采用常规手术无法使睾丸下降至阴囊内者,以选用自体睾丸移植术较为理想(图7.9.11.1-1,7.9.11.1-2)。
12 手术步骤
1.切口 自外环口到内环口,逐层切开,暴露腹股沟管,必要时向上延长,向内推开腹膜依次探查寻找睾丸,特别注意内环口、髂窝及肾下极。如确找不到睾丸,可以从膀胱后外侧先找到输精管,再沿输精管找到睾丸(图7.9.11.1-3)。
2.解剖腹壁下动、静脉 于腹直肌与腹膜之间找到腹壁下动、静脉,游离足够长度后,动静脉分别标记切断,血管远心端结扎,近心端用微型血管夹夹住,血管周围滴入肝素普鲁卡普鲁卡因溶液,盐水纱布保护备用。
3.游离精索血管 切断睾丸引带,游离精索血管,尽可能向近心端分离,在精索血管起始部分离出精索内动、静脉,分别标记切断。近心端结扎,远心端用微型血管夹夹住;立即将睾丸置入盛有4℃等渗盐水的弯盘中,并用肝素等渗盐水溶液冲洗精索内动、静脉。在显微镜下修剪血管断端的外膜和旁膜。
4.血管吻合 在手术显微镜下,将精索内动、静脉分别与腹壁下动、静脉端端吻合,用10-0无损伤尼龙线间断缝合,吻合完毕后,先去静脉血管夹再去动脉血管夹(图7.9.11.1-4)。
5.若输精管长度不够,可向盆腔方向游离输精管,注意勿损伤营养血管。
6.分离阴囊及固定睾丸 用示指从切口下角的腹壁浅筋膜深面向阴囊钝性分离,直达阴囊底部形成囊袋(图7.9.11.1-5)。将睾丸牵入阴囊并与肉膜固定,保持血管及精索无扭转、无张力。
13 术中注意要点
1.高位隐睾往往不易被发现,应仔细寻找,必要时打开腹腔探查,有时睾丸被疝囊包裹,打开疝囊即可找到睾丸。
2.术中尽可能游离精索,将睾丸牵引至阴囊内固定,只有在精索过短时才做睾丸自体移植。