5 准备
1.掌握患者病情 如患者的意识、咳痰能力、血流动力学状态和主观及客观配合能力。
2.新型压力限制型呼吸机具有完善监测与报警功能的大型多功能呼吸机和便携式压力/容量限制型呼吸机已逐渐应用于临床。
3.准备与患者的面型相匹配的面罩及呼气装置。
6 方法
支气管哮喘可在短时间内缓解,故一般采用气管插管建立人工气道,尽量避免气管切开。插管初期,可因气管插管而加重哮喘症状和气道阻塞程度,局部应用麻醉药物如2%利多卡因2ml~4ml可减轻这种副作用。支气管哮喘患者进行机械通气的早期,机械通气与自主呼吸往往不同步,可采用提高吸氧浓度和增加潮气量的方法或先连接简易呼吸器进行通气治疗,如仍不能使机械通气与自主呼吸同步,可应用药物抑制自主呼吸,如地西泮10mg静脉注射,或哌替啶50mg~100mg肌肉注射,然后采用控制呼吸或辅助-控制呼吸方式进行通气治疗。由于支气管哮喘患者的气道阻力较高,为减少气流阻力和呼吸功的消耗,一般选择较大的潮气量和较低的通气频率,延长呼气时间,吸气与呼气时间比选择1∶2~1∶3。有效的治疗应维持患者的PaO2>8.0kPa。文献报道,采用PEEP治疗支气管哮喘具有明显的疗效,可以消除患者的内源性PEEP,减少吸气肌的负荷和扩张支气管。一般先给予0.5kPa,然后逐渐增加。最高可达2.5kPa,但应密切观察患者的情况。