3 概述
肺部感染性疾病病因学诊断的最大障碍在于口腔和上呼吸道常住菌群对标本的污染。以咳出的痰标本作病因学检查时，由于难免受上呼吸道常住菌群的污染，故对检出病因学意义的判断带来极大的困难。经FOB防污染采样，是通过常规FOB，使用防污染功能的特殊器具来采取下呼吸道分泌物。同时进行较精细的实验室处理，以提高病因学诊断的敏感性和特异性。
5 准备
1.术前应向病人适当解释该技术的目的、方法，以取得病人配合。
2.应常规检查血常规、肝、肾功能、流、凝血时间、心电图、胸片等。
3.保护性标本刷 1979年Wimberley在体外比较了单套管或双套管毛刷、套管末端加保护塞或不加保护塞以及加不同材料保护塞所组成的7种采样方法，证明加聚乙二醇（polyethylene glycol）保护塞封闭远端管口的大套管采样毛刷防污染效果最好。聚乙二醇为一种无毒的蜡样物质，遇热融化，冷却后凝固。进入下呼吸道后很快溶解，可随痰咳出。在模拟上呼吸道污染的体外试验中，双套管加聚乙二醇保护塞的方法13次均未检出污染菌，而其他方法的污染率为38%～100%。该保护性标本刷（pmtected specimen brush，PSB）构成如图1A、B。由于PSB采用双套管加塞保护，造价较高，且因管径较大，仅适用于吸引孔直径为2.6mm的FOB。故有人设计了在单套管毛刷（Olympus BC-5C型）末端加塞，同时在FOB远端吸引孔再加一保护塞的双塞保护措施，经体外实验及临床应用均收到良好的防污染效果，适用于常规应用所有型号的FOB，图1C。
4.按FOB检查常规麻醉前给药
6 方法
利多卡因表面麻醉后，将FOB插至病变肺段的支气管口处，将PSB伸至远端采样。必须注意，采样前切勿进行吸引操作，以免增加吸引管道的污染，亦不能从活检孔追加麻药，以防将进入活检孔和附着于FOB末端的污染菌带至下呼吸道采样区域，增加污染的机会。PSB伸出FOB末端1cm～2cm后再推出内套管，顶掉PSB末端的保护塞，尽量将保护塞丢弃到采样区域之外。内套管再伸出2cm，然后推出毛刷采集标本。采样后将毛刷缩回到内套管中，内套管再回缩到外套管中，然后一并从FOB中拔出。
PSB从FOB中拔出后，以75%酒精擦拭消毒套管末端，然后用无菌剪刀先将毛刷以前部分套管剪掉，伸出毛刷后，再将毛刷剪断，落入含1ml无菌生理盐水的小瓶中，盖紧瓶盖，以振荡器振荡，使标本脱离毛刷，均匀分布于生理盐水中，并立即送检。