7 概述
下唇全唇切除、两侧颊组织修复用于唇癌切除后唇部的修复。
8 适应症
下唇全唇切除、两侧颊组织修复适用于肿瘤侵犯几近全下唇,但尚未涉及两侧口角。
12 手术步骤
12.1 1.设计
自两侧口角呈V形设计,切除整个下唇组织。上唇两侧鼻唇沟区设计切除2块三角形皮瓣,其基底相加之和几近于下唇缺损的宽度(图10.4.3.2.1.2-1)。
12.2 2.切口
主刀和助手各控制住一侧唇颊部,而后全层切除V形肿块,尖端达到前庭沟褶皱处。继则切除两侧鼻唇沟皮瓣,上3/4部直达肌层骨面,下1/4切透颊黏膜,而横断保留之。充分止血,结扎唇动脉、鼻外侧动脉及有关分支(图10.4.3.2.1.2-2)。
12.3 3.缝合
先将两侧鼻唇沟皮瓣,分肌层和皮瓣相对严密缝合。这时两侧颊侧就向中间滑行靠拢。分黏膜、肌层及皮肤三层缝合;最后由两侧滑行过来的颊黏膜瓣覆盖在唇缘部,形成新的红唇(图10.4.3.2.1.2-3)。
13 术中注意要点
1.切除两侧鼻唇沟时,要注意保存其下缘的颊黏膜,具体作法是自上向下切除鼻唇沟皮瓣的肌层,至其基底部后,掀起口内颊面,在唇颊沟基部横断切除,则可保留全部颊黏膜作滑行重建唇红缘。
2.为了避免重建的下唇组织过紧,可在两侧下唇的基部作辅助切开,而后错位向中间缝合,则可增加向中间部滑行,缓解下唇缝合后过紧的缺点。
14 术后处理
下唇全唇切除、两侧颊组织修复术后做如下处理:
2.伤口两侧可用唇弓或蝶形胶布,以减小张力。