7 方法
以下介绍中文版的健康状况调查问卷(SF-36)。
1.填表说明 下面的问题是要了解您对自己健康情况的看法、您的感觉如何以及您进行日常活动的能力如何。如果您没有把握回答问题,尽量选择一个最贴近的答案,并在第10个问题之后的空白处写上您的建议。
请在所选答案处打“√”
(1)总体来讲,您的健康状况是:
非常好 〇
很好 〇
好 〇
一般 〇
差 〇
(2)与一年前相比,您觉得您现在的健康状况是:
好多了 〇
好一些 〇
差不多 〇
差一些 〇
差多了 〇
(3)健康和日常活动:以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制,程度如何?见表1。
(4)在过去四个星期里,您的工作和日常活动有没有因为身体健康的原因而出现以下这些问题?
每个问题均需回答有或没有
有 没有
①减少了工作或其他活动的时间 〇 〇
②本来想要做的事情只能完成一部分 〇 〇
③想要做的工作或活动的种类受到限制 〇 〇
④完成工作或其他活动有困难 〇 〇
(比如,需要额外的努力)
(5)在过去的四个星期里,您的工作和日常活动有没有因为情绪(如感到消沉或者忧虑)而出现以下问题?
每个问题均需回答有或没有
有 没有
①减少了工作或其他活动的时间 〇 〇
②本来想要做的事情只能完成一部分 〇 〇
③做工作或其它活动不如平时仔细 〇 〇
(6)在过去的四个星期里,您的身体健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社交活动?
请在所选答案处打“√”
根本没有影响〇
很少有影响〇
有中度影响〇
有较大影响〇
有极大影响〇
请在所选答案处打“√”
有很轻微疼痛〇
有轻微疼痛〇
有中度疼痛〇
有严重疼痛〇
有很严重疼痛〇
(8)在过去的四个星期里,躯体疼痛影响您的正常工作吗(包括上班工作和家务活动)?
请在所选答案处打“√”
根本没有影响〇
有一点儿影响〇
有中度影响〇
有较大影响〇
有极大影响〇
(9)以下这些问题有关过去的一个月里您的感觉如何以及您的情况如何,见表2。(对每一问题,请选择最接近您感觉的那个答案)
(10)请阅读表3中的每一句话,选出最符合您情况的答案。
关于您的一般情况:
性别:1.男〇 2.女〇
年龄:( )岁
感谢您的合作!
2.计分方法 通过以下的换算公式计算出每一个方面的分值:
换算得分=